Interpretação Sistemática do Eletrocardiograma (ECG)

USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019

Enunciado

Escreva a conclusão diagnóstica dos traçados eletrocardiográficos a seguir:A)B) 

Alternativas

Pérola Clínica

Análise sistemática do ECG: Ritmo → Frequência → Eixo → P → PR → QRS → ST-T → QT.

Resumo-Chave

A interpretação do ECG exige uma sequência lógica para não omitir diagnósticos críticos como bloqueios de condução ou isquemia silenciosa.

Contexto Educacional

O eletrocardiograma é uma ferramenta diagnóstica fundamental e de baixo custo, mas sua interpretação depende de um método rigoroso. Em provas de residência, os traçados costumam focar em patologias de alta prevalência ou gravidade, como o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), as taquiarritmias (Fibrilação Atrial, Taquicardia Supraventricular) e os bloqueios atrioventriculares. A análise deve começar pela identificação do ritmo e cálculo da frequência cardíaca. Em seguida, avalia-se o eixo elétrico do QRS no plano frontal. A análise da morfologia das ondas (P, QRS, T) e dos intervalos (PR, QT) permite diagnosticar desde distúrbios eletrolíticos (como hipercalemia com ondas T apiculadas) até sobrecargas de câmaras e áreas de inatividade elétrica por infartos prévios.

Perguntas Frequentes

Como identificar um ritmo sinusal no ECG?

O ritmo é considerado sinusal quando a onda P é positiva nas derivações inferiores (DII, DIII, aVF) e negativa em aVR, precedendo cada complexo QRS com um intervalo PR constante (entre 120 e 200 ms). Isso indica que o estímulo nasce no nó sinusal e despolariza os átrios de cima para baixo e da direita para a esquerda.

Quais os critérios para Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE)?

Existem diversos critérios, sendo o de Sokolow-Lyon um dos mais usados: a soma da amplitude da onda S em V1 com a onda R em V5 ou V6 deve ser maior que 35 mm. Outro critério importante é o de Cornell (R de aVL + S de V3 > 28 mm em homens ou > 20 mm em mulheres). Alterações do segmento ST e onda T (padrão strain) em derivações esquerdas reforçam o diagnóstico.

Como diferenciar Bloqueio de Ramo Direito (BRD) de Esquerdo (BRE)?

No BRD, o QRS é largo (> 120 ms) com padrão rsR' em V1 (orelha de coelho) e ondas S empastadas em DI e V6. No BRE, o QRS também é largo, mas apresenta ondas R largas e entalhadas em DI, aVL, V5 e V6, com ausência de onda Q nessas derivações e padrão rS ou QS em V1.

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