SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2025
Uma mulher de 18 anos de idade, sem antecedentes pessoais e familiares relevantes, dirigiu‑se ao pronto‑socorro de um hospital municipal com náusea, vômitos, diarreia líquida sem produtos patológicos, mialgia, sensação febril e astenia. Esse quadro teve início dois dias antes da admissão, com piora no dia atual, com sete episódios de fezes líquidas nas últimas 24 horas. A paciente relatou inapetência e dificuldade para ingerir líquidos e comprimidos. Ao exame físico: afebril; regular estado geral; levemente desidratada; bem perfundida e com extremidades quentes; abdome flácido; um pouco de dor à palpação profunda difusamente; sem sinais de peritonite; e sinais vitais marcando PA de 110 x 75 mmHg e FC de 87 bpm.A equipe do hospital municipal optou pela internação hospitalar para hidratação, sintomáticos e antibioticoterapia endovenosa (ceftriaxone e metronidazol). Os exames admissionais evidenciaram PCR de 19 (elevado), função renal e hemograma sem alterações dignas de nota, a não ser pela discreta leucocitose. No segundo dia de internação, já havia ampla melhora do quadro de diarreia, PCR de 9, porém ainda inapetente e um pouco nauseada. Portanto, optaram por manter a internação por mais um dia. No terceiro dia de internação, a paciente relatou muita náusea, gosto metálico na boca, inapetência sem melhora. A mãe da paciente no leito preocupada e nervosa pela ausência de melhora sintomática da filha. Exames com PCR de 4, enzimas hepáticas, canaliculares, bilirrubinas e coagulograma sem alterações. O quadro de diarreia seguiu em ampla melhora.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada a ser seguida pela equipe do hospital, no momento atual.
Náuseas + Gosto metálico durante uso de Metronidazol → Efeito adverso comum; suspender se desnecessário.
O metronidazol causa frequentemente gosto metálico e náuseas; em quadros de melhora clínica evidente, a suspensão do agente causador é a conduta correta.
O metronidazol é um nitroimidazol eficaz contra anaeróbios, mas possui perfil de efeitos gastrointestinais marcante. O 'gosto metálico' decorre da excreção da droga na saliva. Em pacientes hospitalizados, a persistência de náuseas após a queda do PCR e melhora da diarreia sugere etiologia medicamentosa. No cenário de gastroenterite com melhora laboratorial, a conduta de suspender o fármaco irritante e otimizar antieméticos é prudente. Isso evita exames desnecessários e reduz a ansiedade do paciente. É fundamental diferenciar efeitos adversos esperados de complicações da doença para evitar condutas iatrogênicas.
Incluem distúrbios gastrointestinais como náuseas, vômitos e dor abdominal. Um sintoma patognomônico relatado é o gosto metálico persistente. Outros efeitos podem incluir glossite, estomatite e, raramente, neuropatia periférica em uso prolongado.
O metronidazol inibe a enzima aldeído desidrogenase, levando ao acúmulo de acetaldeído se houver ingestão de álcool. Isso causa rubor facial, taquicardia, palpitações e náuseas intensas. Deve-se evitar álcool até 72 horas após a última dose.
A suspensão deve ser considerada se os efeitos colaterais prejudicarem a qualidade de vida, especialmente se a condição clínica de base (como diarreia e PCR) já estiver em franca resolução, como no caso da paciente estável.
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