UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Paciente, de 36 anos, consulta em ambulatório, referindo um quadro de muita dor em região lombo-sacra que a tem impedido de realizar diversas atividades habituais, diminuindo, assim, de forma importante, sua qualidade de vida. No decorrer da consulta, paciente conta que tem se sentido extremamente triste, sensível, com episódios de choro, intercalados por episódios de raiva intensa. Conta, ainda, que tem lhe ocorrido a ideia de tirar a própria vida. Relata que tudo iniciou quando, há cerca de um mês, foi prescrita, em outro serviço, uma medicação para o seu quadro de dor. Assinalar a medicação, entre as descritas abaixo, relacionada ao presente quadro:
Corticosteroides (ex: Dexametasona) podem induzir alterações de humor graves, incluindo ideação suicida.
Corticosteroides, como a dexametasona, são conhecidos por seus potenciais efeitos adversos psiquiátricos, que podem variar de euforia e insônia a depressão grave, irritabilidade e, em casos mais raros, psicose e ideação suicida. É fundamental monitorar o estado mental dos pacientes em uso de corticoides, especialmente se houver histórico psiquiátrico ou início recente de sintomas.
Os corticosteroides são medicamentos potentes e amplamente utilizados em diversas condições inflamatórias, autoimunes e neoplásicas. Embora sejam eficazes, seu uso está associado a uma série de efeitos adversos, que podem afetar praticamente todos os sistemas do corpo. Entre os efeitos mais preocupantes e, por vezes, subestimados, estão os transtornos psiquiátricos, que podem ter um impacto significativo na qualidade de vida do paciente e na adesão ao tratamento. A fisiopatologia exata dos efeitos psiquiátricos dos corticosteroides não é totalmente compreendida, mas envolve a interação com neurotransmissores, receptores hormonais no cérebro e alterações na função do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Os sintomas podem variar desde alterações leves de humor, como euforia ou irritabilidade, até quadros mais graves, como depressão maior, mania, psicose e ideação suicida. A dexametasona, em particular, devido à sua alta potência e longa duração de ação, é um dos corticosteroides mais frequentemente associados a esses efeitos, especialmente em doses elevadas ou em tratamentos prolongados. É fundamental que os profissionais de saúde estejam cientes desses riscos e realizem uma monitorização ativa do estado mental dos pacientes em uso de corticosteroides. Ao prescrever esses medicamentos, deve-se considerar o histórico psiquiátrico do paciente e discutir os potenciais efeitos adversos. Em caso de desenvolvimento de sintomas psiquiátricos, especialmente os graves, é imperativo avaliar a possibilidade de redução da dose ou descontinuação do corticoide, sempre sob orientação médica, e considerar a intervenção psiquiátrica para o manejo dos sintomas, garantindo a segurança e o bem-estar do paciente.
Os corticosteroides podem causar uma ampla gama de efeitos psiquiátricos, incluindo euforia, insônia, ansiedade, irritabilidade, labilidade emocional, depressão, mania e, em casos mais graves, psicose e ideação suicida. A gravidade e o tipo de sintoma podem variar entre os indivíduos.
A dexametasona, como outros corticosteroides, pode induzir ou exacerbar sintomas depressivos e de ansiedade, que, em indivíduos vulneráveis, podem evoluir para ideação suicida. É um efeito adverso conhecido, embora não seja universal, e requer atenção e monitoramento rigoroso do estado mental do paciente.
O manejo envolve a avaliação imediata da gravidade dos sintomas e do risco ao paciente. Se possível, a dose do corticoide deve ser reduzida ou a medicação descontinuada sob supervisão médica. Em casos de sintomas graves, como psicose ou ideação suicida, pode ser necessária intervenção psiquiátrica, incluindo o uso de medicação psicotrópica para controle agudo dos sintomas.
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