Antipsicóticos: Efeitos Adversos e Manejo Clínico

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Considere os fármacos antipsicóticos listados na coluna 1 e os efeitos adversos listados na coluna 2. A correlação mais adequada entre os antipsicóticos e seus efeitos adversos é:Coluna 1 1 - clorpromazina 2 - haloperidol 3 - olanzapina 4 - clozapina Coluna 2A - agranulocitoseB - hipotensão arterial ortostáticaC - efeitos extrapiramidaisD - ganho de peso

Alternativas

1. A) 1-C, 2-A, 3-B, 4-D
2. B) 1-B, 2-C, 3-D, 4-A
3. C) 1-D, 2-A, 3-B, 4-C
4. D) 1-C, 2-B, 3-A, 4-D

Pérola Clínica

Antipsicóticos e Efeitos Adversos: Clorpromazina (hipotensão), Haloperidol (extrapiramidais), Olanzapina (ganho peso), Clozapina (agranulocitose).

Resumo-Chave

Cada antipsicótico possui um perfil de efeitos adversos distinto. A clorpromazina é conhecida por causar hipotensão ortostática, o haloperidol por seus efeitos extrapiramidais, a olanzapina por um significativo ganho de peso e a clozapina, embora eficaz, pelo risco grave de agranulocitose, exigindo monitoramento hematológico rigoroso.

Contexto Educacional

Os antipsicóticos são fármacos essenciais no tratamento de transtornos psicóticos como a esquizofrenia, transtorno bipolar e outras condições. Eles são divididos em típicos (primeira geração) e atípicos (segunda geração), com perfis de eficácia e efeitos adversos distintos. O conhecimento desses efeitos é fundamental para a escolha do tratamento e o manejo do paciente. Antipsicóticos típicos, como a clorpromazina e o haloperidol, agem principalmente bloqueando os receptores dopaminérgicos D2. A clorpromazina, um antipsicótico de baixa potência, é conhecida por sua alta incidência de sedação, efeitos anticolinérgicos e hipotensão arterial ortostática. Já o haloperidol, de alta potência, tem um risco elevado de causar efeitos extrapiramidais (EAP), como distonia, acatisia e parkinsonismo, devido ao seu potente bloqueio D2. Os antipsicóticos atípicos, como olanzapina e clozapina, têm um perfil de ação mais complexo, com bloqueio de D2 e outros receptores (serotoninérgicos, histamínicos, muscarínicos). A olanzapina é notória por causar ganho de peso significativo e outros efeitos metabólicos (dislipidemia, hiperglicemia), aumentando o risco de síndrome metabólica. A clozapina, embora seja o antipsicótico mais eficaz para esquizofrenia refratária, possui o risco mais grave de agranulocitose, exigindo monitoramento semanal do hemograma nas primeiras 18 semanas e depois mensalmente. Outros efeitos comuns da clozapina incluem sedação, sialorreia e risco de convulsões.

Perguntas Frequentes

Quais são os efeitos adversos mais comuns da clorpromazina?

A clorpromazina, um antipsicótico típico de baixa potência, é frequentemente associada à hipotensão arterial ortostática devido ao seu bloqueio alfa-adrenérgico, além de sedação e efeitos anticolinérgicos.

Por que o haloperidol causa efeitos extrapiramidais?

O haloperidol, um antipsicótico típico de alta potência, tem um forte bloqueio dos receptores dopaminérgicos D2 na via nigroestriatal, o que leva a uma alta incidência de efeitos extrapiramidais, como distonia, acatisia e parkinsonismo.

Qual o principal risco associado à clozapina e como é monitorado?

O principal e mais grave risco da clozapina é a agranulocitose. Por isso, exige monitoramento hematológico rigoroso e regular (hemograma completo) para detectar a queda na contagem de neutrófilos e interromper o tratamento se necessário.

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