HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2021
Mulher de 68 anos de idade, com diagnóstico de diabetes mellitus há 12 anos, está em consulta de retorno ambulatorial. Queixa-se que, desde a última consulta, realizada há 1 mês, sente-se ansiosa, principalmente à noite, quando apresenta pesadelos, palpitações e sudorese. Está em uso de metformina 2550 mg/d (dose máxima), insulina NPH 20 U antes do café e 14U antes do jantar, insulina R 6U antes do café e 4U antes do jantar. Traz controles glicêmicos aferidos nas duas últimas semanas, cujas médias estão apresentadas a seguir. Qual é a conduta para a principal hipótese diagnóstica neste momento? Jejum: 240 mg/dl; Após Café: 161 mg/dl; Antes do almoço: 122 mg/dl; Após almoço: 164 mg/dl; Antes do Jantar: 117 mg/dl; Ao deitar: 108 mg/dl.
Sintomas noturnos (ansiedade, pesadelos, sudorese) + glicemia de jejum alta = suspeitar efeito Somogyi (hipoglicemia rebote).
A paciente apresenta sintomas clássicos de hipoglicemia noturna (ansiedade, pesadelos, sudorese) que, paradoxalmente, levam a uma hiperglicemia de rebote pela manhã (efeito Somogyi). A conduta correta é reduzir a dose da insulina NPH noturna e ajustar o horário para evitar o pico de ação durante o sono.
O efeito Somogyi, ou hipoglicemia de rebote, é uma complicação do tratamento do diabetes, caracterizada por um episódio de hipoglicemia (geralmente noturna) seguido por uma hiperglicemia reativa. Isso ocorre devido à liberação de hormônios contrarreguladores (glucagon, cortisol, GH, catecolaminas) em resposta à queda da glicose, que visam elevar os níveis de açúcar no sangue. A fisiopatologia envolve uma dose excessiva de insulina (especialmente NPH ou análogos de ação intermediária) ou um horário inadequado de administração, levando à hipoglicemia durante o sono. Os sintomas noturnos, como sudorese, pesadelos e palpitações, são pistas importantes. O diagnóstico é confirmado pela medição da glicemia durante a madrugada (entre 2h e 4h), que estará baixa, seguida por uma glicemia de jejum elevada. O tratamento consiste em reduzir a dose da insulina noturna ou ajustar seu horário de aplicação para evitar o pico de ação durante o período de sono profundo. É crucial diferenciar o efeito Somogyi do fenômeno do alvorecer, onde a hiperglicemia matinal não é precedida por hipoglicemia. O manejo adequado é essencial para otimizar o controle glicêmico e melhorar a qualidade de vida do paciente.
Os sintomas incluem pesadelos, sudorese excessiva, palpitações, ansiedade, cefaleia matinal e sensação de cansaço ao acordar.
O efeito Somogyi é uma hiperglicemia de rebote após um episódio de hipoglicemia noturna, enquanto o fenômeno do alvorecer é um aumento da glicemia matinal devido à liberação hormonal fisiológica sem hipoglicemia prévia.
A conduta inicial é reduzir a dose da insulina noturna e/ou ajustar seu horário de aplicação, além de monitorar a glicemia durante a madrugada (entre 2h e 4h).
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