CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017
Considere dois pacientes, um míope e outro hipermetrope, sem quaisquer distúrbios oculomotores e com capacidade de convergência normais, utilizando óculos para visão simples, para corrigir suas ametropias, de 5,00 DE, com centros ópticos coincidentes com seus eixos visuais, na visão para longe. Com relação à visão para perto, assinale a alternativa correta:
Hipermetrope com óculos → ↑ esforço de convergência; Míope com óculos → ↓ esforço de convergência.
Lentes positivas (hipermetropia) induzem efeito prismático base-temporal na visão de perto, exigindo maior convergência. Lentes negativas (miopia) induzem efeito base-nasal, auxiliando a convergência.
A óptica geométrica aplicada à oftalmologia demonstra que a correção de ametropias com óculos altera a fisiologia da visão binocular. Quando um paciente olha para perto, ocorre a tríade da acomodação: convergência, acomodação e miose. No entanto, a presença de uma lente à frente do olho introduz um componente prismático que não existe no olho emétrope ou no olho corrigido com lentes de contato. No caso do hipermetrope, a lente convergente (+) induz um prisma de base externa quando o olho converge, o que 'afasta' a imagem do centro, obrigando os músculos retos mediais a trabalharem mais. No míope, a lente divergente (-) induz um prisma de base interna, que 'traz' a imagem para dentro, reduzindo a necessidade de convergência muscular. Esse fenômeno é puramente óptico e independe da etiologia da ametropia (axial ou refrativa), sendo determinado apenas pelo poder da lente e pela distância de leitura.
Ao olhar para um objeto próximo, os eixos visuais convergem e passam medialmente ao centro óptico das lentes. Em lentes positivas (hipermetropia), que funcionam como dois prismas unidos pela base, essa descentração nasal cria um efeito prismático de base temporal (base-out). Esse efeito desvia a imagem para fora, exigindo que o paciente realize um esforço de convergência adicional para manter a fusão binocular. Em contraste, lentes negativas (miopia) agem como prismas unidos pelo ápice, criando um efeito base-nasal (base-in) que desvia a imagem para dentro, facilitando a convergência e reduzindo o esforço muscular necessário.
A Regra de Prentice quantifica o efeito prismático (P) gerado pela descentração de uma lente, sendo P = c x D, onde 'c' é a descentração em centímetros e 'D' é o poder dióptrico da lente. No contexto da visão de perto, como os olhos convergem, os eixos visuais não passam mais pelo centro óptico (CO) da lente ajustada para longe. Essa distância entre o eixo visual e o CO gera o prisma. Para o hipermetrope (lente +), o prisma resultante é base-out, enquanto para o míope (lente -), o prisma é base-in, alterando a demanda de convergência fusional.
Essa diferença explica por que pacientes míopes que passam a usar lentes de contato (que eliminam o efeito prismático por se moverem com o olho) podem queixar-se de cansaço visual ou astenopia para perto, pois perdem o 'auxílio' da base-nasal dos óculos. Da mesma forma, hipermetropes podem sentir alívio ao migrar para lentes de contato, pois a demanda excessiva de convergência imposta pelos óculos desaparece. É um fator crucial na adaptação de novas prescrições e na avaliação de distúrbios de motilidade ocular e visão binocular.
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