Efeito Prismático e Diplopia Vertical na Anisometropia

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Paciente de 30 anos de idade, com visão borrada com o OE. Refração estática e respectiva correção revelaram: OD plano e AV igual a 1,0; OE -4,00DE e AV igual a 1,0. A miopia é axial. Paciente sem estrabismo. Prescrição OD: plano; OE: -4,00DE. Óculos conferidos, grau correto e centro óptico da lente do OE alinhado com o centro da pupila. Centro óptico da lente do OD não foi conferido. Paciente retorna com desconforto para leitura e diplopia vertical intermitente em infraversão. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Quando em infraversão, nos momentos que o paciente tem diplopia, a imagem que ele vê com o OE está abaixo da imagem vista pelo OD
2. B) A lente do OE gera efeito prismático de base inferior em infraversão, justificando a queixa de diplopia vertical
3. C) O uso de lentes de contato evitaria desconfortos referentes ao efeito prismático (anisoforia), bem como diminuiria o desconforto causado pela aniseiconia
4. D) O médico não deu importância à conferência do centro óptico da lente do OD que, possivelmente, tem relação com a queixa do paciente

Pérola Clínica

Lente negativa em infraversão → Efeito prismático base inferior (induz hipodesvio relativo).

Resumo-Chave

Em pacientes com anisometropia, o olhar fora do centro óptico (como na leitura em infraversão) induz efeitos prismáticos desiguais, causando diplopia vertical (anisoforia).

Contexto Educacional

A óptica geométrica explica que qualquer lente oftálmica descentrada em relação ao eixo visual induz um efeito prismático (Lei de Prentice: P = c x F). Em pacientes com anisometropia miópica, como o caso descrito (OD plano e OE -4.00), o olho esquerdo sofre um efeito prismático muito maior que o direito ao olhar para baixo. Como a lente é negativa, a base do prisma 'induzido' na periferia inferior é inferior. Um prisma de base inferior desvia a imagem para cima, mas desloca o olho para baixo (hipodesvio). Essa diferença de percepção entre os dois olhos gera a diplopia vertical intermitente, sintoma clássico de anisoforia prismática.

Perguntas Frequentes

Como a lente negativa gera efeito prismático na infraversão?

Uma lente negativa funciona como dois prismas unidos pelo ápice. Ao olhar para baixo (infraversão), o eixo visual passa pela parte inferior da lente, que atua como um prisma de base inferior.

O que é anisoforia induzida?

É a diferença de efeito prismático entre os dois olhos quando o paciente olha fora do centro óptico das lentes, comum em casos de anisometropia (diferença significativa de grau entre os olhos).

Como resolver a diplopia por efeito prismático?

As opções incluem o uso de lentes de contato (que eliminam a distância vértice e o efeito prismático descentrado), o uso de prismas compensatórios ou a prescrição de óculos separados para leitura com centros ópticos ajustados.

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