Efeito Prismático em Altas Miopias: Descentramento de Lentes

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007

Enunciado

O mesmo paciente (míope jovem com óculos de 15 D em ambos os olhos, sem hipo ou hipercorreção), sendo ortofórico, no momento da confecção dos óculos teve a distância dos centros ópticos das lentes superando a sua distância interpupilar de maneira simétrica. Ele poderá ter:

Alternativas

1. A) Desconforto para perto por maior esforço de convergência
2. B) Desconforto para longe porque a amplitude de divergência é pequena para longe
3. C) Aniseiconia
4. D) Desconforto para longe por maior esforço de convergência

Pérola Clínica

Lente negativa + CO > DNP → Prisma Base Interna (BI) → Dificuldade na divergência para longe.

Resumo-Chave

O descentramento lateral de lentes negativas de alto poder induz prismas que exigem esforço fusional; se o centro óptico for maior que a DNP, induz-se prisma base interna.

Contexto Educacional

A montagem correta de lentes de alto poder dióptrico é crítica na prática oftalmológica. A Lei de Prentice demonstra que o efeito prismático é diretamente proporcional ao poder da lente e à distância do descentramento em relação ao centro óptico. Em pacientes com alta miopia (-15.00 D), um erro de poucos milímetros na distância nasopupilar (DNP) pode induzir várias dioptrias prismáticas. Quando o centro óptico da lente negativa está posicionado temporalmente em relação ao eixo visual (CO > DNP), cria-se um efeito de prisma de base interna. Isso exige que o sistema visual realize uma divergência fusional para evitar a diplopia. Como a reserva de divergência é menor que a de convergência, o paciente apresenta sintomas de cansaço visual e cefaleia, especialmente ao olhar para o infinito (longe).

Perguntas Frequentes

O que acontece quando o centro óptico é maior que a DNP em míopes?

Em lentes negativas (míopes), a periferia é mais espessa que o centro. Se os centros ópticos estão mais afastados que as pupilas, o paciente olha através da parte interna da lente, que age como um prisma de base interna (BI).

Por que o prisma base interna causa desconforto para longe?

O prisma BI desloca a imagem para fora (temporal). Para manter a visão simples, o paciente precisa divergir os olhos. Como a amplitude de divergência para longe é fisiologicamente limitada, esse esforço constante gera astenopia e desconforto.

Como calcular o efeito prismático induzido?

Utiliza-se a Lei de Prentice: P = c x F, onde P é o poder prismático (dioptrias prismáticas), c é o descentramento em centímetros e F é o poder da lente em dioptrias. Em lentes de 15D, pequenos descentramentos geram grandes efeitos prismáticos.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.