UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2022
Homem, 21 anos de idade, é admitido no PS, vítima de ferimento penetrante por arma branca no tórax. Exame físico: consciente, FC = 130 bpm, PA = 80 x 50 mmHg, FR 28 irpm, ausência de estase jugular, lesão cortocontusa de 3 cm no hemitórax esquerdo, no 4º espaço intercostal. A conduta inicial mais adequada é
Trauma torácico penetrante + choque → eFAST para avaliar derrame pericárdico/hemotórax.
Em um paciente com trauma torácico penetrante e sinais de choque, a ultrassonografia point-of-care expandida (eFAST) é a conduta inicial mais adequada para identificar rapidamente causas de instabilidade hemodinâmica, como derrame pericárdico (tamponamento) ou hemotórax.
O trauma torácico penetrante, como o causado por ferimento por arma branca, pode levar rapidamente à instabilidade hemodinâmica devido a lesões em órgãos vitais como coração e grandes vasos. A avaliação inicial desses pacientes segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), com foco na identificação e tratamento de lesões com risco de vida. Nesse cenário de choque (FC 130 bpm, PA 80x50 mmHg), a prioridade é identificar a causa da instabilidade. A ultrassonografia point-of-care expandida (eFAST) é uma ferramenta diagnóstica rápida e não invasiva que permite avaliar a presença de líquido livre no pericárdio (indicando tamponamento cardíaco), no espaço pleural (hemotórax ou pneumotórax) e na cavidade abdominal. O eFAST é superior a outros exames de imagem mais demorados (como angiotomografia) ou invasivos (angiografia) na fase inicial de um paciente instável, pois fornece informações cruciais para a tomada de decisão imediata, como a necessidade de pericardiocentese ou drenagem torácica. Sua realização à beira do leito é fundamental para guiar a conduta e salvar vidas em situações de emergência.
eFAST (extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ultrassonografia point-of-care que avalia a presença de líquido livre no abdome (pericárdio, periesplênico, peri-hepático, pélvico) e no tórax (hemotórax, pneumotórax).
O eFAST é rápido, não invasivo e pode ser realizado à beira do leito, permitindo identificar rapidamente causas reversíveis de choque, como tamponamento cardíaco ou hemotórax maciço, guiando intervenções imediatas.
O eFAST pode detectar derrame pericárdico (sugestivo de tamponamento cardíaco), hemotórax (sangue no espaço pleural) e pneumotórax (ar no espaço pleural), que são causas comuns de instabilidade hemodinâmica.
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