UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2018
Mulher de 55 anos foi submetida à tireoidectomia total devido a carcinoma papilífero. Após um mês da cirurgia, a voz da paciente ficou grossa e baixa. A videolaringoscopia realizada após a cirurgia evidenciou edema de Reinke e mobilidade das cordas vocais normais. Nesse caso, a causa menos associada à atual condição dessa paciente é:
Edema de Reinke → Tabagismo + Abuso vocal; Hipotireoidismo causa mixedema difuso, não Edema de Reinke.
O Edema de Reinke é uma alteração estrutural da lâmina própria superficial (espaço de Reinke) associada cronicamente ao tabagismo e irritantes, diferindo do edema sistêmico do hipotireoidismo.
O Edema de Reinke é uma condição crônica onde ocorre o acúmulo de fluido no espaço subepitelial das pregas vocais. Sua etiologia está fortemente ligada ao tabagismo (presente em >90% dos casos) e ao refluxo gastroesofágico/laringofaríngeo. No contexto de uma tireoidectomia, a manipulação cirúrgica ou a intubação orotraqueal podem exacerbar uma disfonia pré-existente ou causar edema agudo, mas o quadro de 'voz grossa' crônico com edema gelatinoso aponta para a patologia de Reinke. É fundamental distinguir as causas de disfonia pós-tireoidectomia: lesão do nervo laríngeo recorrente (paralisia de prega vocal), lesão do nervo laríngeo superior (perda de agudos) e causas inespecíficas como trauma de intubação. O hipotireoidismo, embora cause voz lentificada e grave por mixedema, não é o agente etiológico do Edema de Reinke clássico, tornando-o a alternativa correta como 'menos associada'.
O Edema de Reinke caracteriza-se por um acúmulo de fluido gelatinoso no espaço de Reinke (camada superficial da lâmina própria), resultando em um aspecto de 'saco' ou degeneração polipoide das pregas vocais. Clinicamente, manifesta-se com voz grave, rouca e de baixa frequência. É quase exclusivamente associado ao tabagismo crônico e ao abuso vocal prolongado, sendo mais comum em mulheres de meia-idade.
Embora o hipotireoidismo cause alterações vocais devido ao acúmulo de glicosaminoglicanos (mixedema) nas pregas vocais, essa infiltração é difusa e sistêmica. O Edema de Reinke é uma entidade patológica específica da lâmina própria superficial ligada a irritantes locais. Na questão, a paciente já apresentava o edema (provavelmente pré-existente pelo tabagismo ou refluxo) e a tireoidectomia apenas evidenciou a disfonia.
A conduta inicial foca na eliminação de fatores de risco, principalmente a cessação do tabagismo e o controle do refluxo laringofaríngeo. A fonoterapia é essencial para reeducação vocal. A cirurgia (decorticação das cordas vocais) é reservada para casos refratários ou quando há obstrução respiratória, mas o sucesso depende da interrupção do tabagismo para evitar recorrência.
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