Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2020
Paciente masc. 67 anos, entra no pronto-atendimento da Unimed com dispneia. Realizado radiografia do tórax PA com o laudo de opacidades peri-hilares bilaterais e na TC com o laudo de consolidações acinares bilaterais. Este aspecto tem como principal hipótese diagnóstica:
Opacidades peri-hilares bilaterais (asa de borboleta) + consolidações acinares + dispneia aguda → Edema pulmonar cardiogênico.
O padrão radiológico de opacidades peri-hilares bilaterais, frequentemente descrito como "asa de borboleta", e consolidações acinares bilaterais em um paciente idoso com dispneia aguda são achados clássicos de edema pulmonar cardiogênico, indicando congestão pulmonar severa por insuficiência cardíaca.
O edema pulmonar cardiogênico é uma emergência médica causada por insuficiência cardíaca aguda, resultando em acúmulo excessivo de líquido nos pulmões. É uma das principais causas de dispneia aguda em idosos, e seu reconhecimento rápido é crucial para o manejo adequado. A radiografia de tórax é uma ferramenta diagnóstica fundamental. Achados clássicos incluem cardiomegalia, redistribuição vascular para os ápices pulmonares, linhas B de Kerley (indicando edema intersticial), derrame pleural e, mais caracteristicamente, opacidades peri-hilares bilaterais com clareamento periférico, conhecidas como padrão em "asa de borboleta", que representam o edema alveolar. A tomografia computadorizada (TC) de tórax pode complementar a avaliação, mostrando consolidações acinares bilaterais e espessamento de septos interlobulares. O diagnóstico diferencial inclui pneumonia bacteriana grave, pneumonia viral e Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA), mas o contexto clínico (história de doença cardíaca, ausência de febre alta ou fatores de risco para SARA) e os achados radiológicos específicos geralmente direcionam para o edema pulmonar cardiogênico. O tratamento visa reduzir a pré-carga e pós-carga cardíaca, melhorar a contratilidade miocárdica e otimizar a oxigenação.
Na radiografia de tórax, o edema pulmonar cardiogênico classicamente apresenta cardiomegalia, redistribuição do fluxo vascular pulmonar, linhas B de Kerley, derrame pleural e opacidades peri-hilares bilaterais em "asa de borboleta".
A TC de tórax pode mostrar espessamento de septos interlobulares, opacidades em vidro fosco, consolidações acinares bilaterais e derrame pleural, confirmando a congestão pulmonar e auxiliando na diferenciação de outras causas de dispneia.
O edema pulmonar cardiogênico ocorre devido ao aumento da pressão hidrostática nos capilares pulmonares, geralmente por disfunção ventricular esquerda, levando ao extravasamento de líquido para o interstício e alvéolos pulmonares.
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