CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014
Qual das medicações abaixo deve ser substituída em paciente com edema macular diabético?
Edema Macular Diabético → Suspender Pioglitazona (glitazonas aumentam edema).
As glitazonas (como a pioglitazona) promovem retenção de sódio e água e aumentam a permeabilidade vascular, o que pode agravar ou desencadear o edema macular diabético.
O manejo do paciente diabético exige uma visão holística. O edema macular é a principal causa de perda visual central no diabético. Identificar fatores iatrogênicos, como o uso de pioglitazona, é um passo fundamental antes de escalar tratamentos invasivos. A substituição por outras classes (como inibidores de SGLT2 ou análogos de GLP-1) é geralmente a conduta preferida.
As tiazolidinedionas (glitazonas) atuam como agonistas do receptor PPAR-gama. Além de melhorar a sensibilidade à insulina, elas promovem a expressão de transportadores de sódio nos túbulos renais, levando à retenção hídrica. Além disso, podem aumentar os níveis de VEGF e a permeabilidade capilar sistêmica, o que na retina diabética (já fragilizada) resulta em extravasamento de fluido para a mácula.
As principais contraindicações incluem insuficiência cardíaca congestiva (classes NYHA II a IV) devido ao risco de descompensação por sobrecarga hídrica, histórico de câncer de bexiga, doença hepática ativa e presença de edema macular diabético clinicamente significativo.
Sim, diversos relatos de casos e estudos observacionais demonstram que o edema macular associado ao uso de glitazonas pode apresentar regressão parcial ou total após a suspensão da droga. No entanto, o paciente deve ser monitorado de perto pelo oftalmologista, pois pode haver necessidade de terapias adicionais como anti-VEGF ou laser.
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