CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025
Paciente diabética, com glaucoma, refere discreto embaçamento visual no olho direito. Ao exame, apresenta acuidade visual 1,0 e presença de edema macular focal ao redor de microaneurisma único, localizado a 600 µm da fóvea; o edema se estende até próximo da fóvea sem envolvê-la. Qual a melhor conduta nesse momento, entre as abaixo?
Edema macular focal (não central) + microaneurisma → Laser focal.
O laser focal é indicado para tratar áreas de vazamento (microaneurismas) que causam edema macular clinicamente significativo, desde que o centro da fóvea não esteja envolvido e a visão esteja preservada.
O edema macular diabético (EMD) é a principal causa de perda visual em pacientes com retinopatia diabética. Resulta da quebra da barreira hemato-retiniana, levando ao acúmulo de fluido e proteínas na mácula. Historicamente, o laser focal/grid era o tratamento padrão. Com o advento dos anti-VEGF (Ranibizumabe, Aflibercepte), o manejo mudou para edemas que envolvem o centro da fóvea com perda visual. No entanto, para casos focais com visão preservada e microaneurismas bem definidos fora do centro foveal, o laser focal permanece uma terapia altamente eficaz e segura, visando selar os pontos de vazamento e estabilizar a retina.
O laser focal é uma excelente opção para edemas maculares focais que não envolvem o centro da fóvea (extra-foveais) e em pacientes com boa acuidade visual (como 1,0 ou 20/20). Ele oferece um tratamento definitivo para o microaneurisma vazante com menor custo e menor carga de consultas que as injeções intravítreas.
Pelos critérios do ETDRS: 1) Espessamento retiniano a 500 µm do centro da fóvea; 2) Exsudatos duros a 500 µm do centro se associados a espessamento; ou 3) Espessamento de pelo menos 1 diâmetro de disco, parte do qual está a 1 diâmetro de disco do centro da fóvea.
O laser focal é direcionado especificamente para microaneurismas individuais identificados como fonte de vazamento. O laser tipo grid é aplicado em um padrão de grade em áreas de edema difuso onde não se identificam pontos de vazamento específicos.
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