CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014
Das opções abaixo, qual é a causa mais provável de falha em diminuir a espessura macular no tratamento do edema macular diabético com antiangiogênico?
EMD refratário a anti-VEGF + tração macular → Indicação de Vitrectomia.
A presença de tração mecânica (membrana epirretiniana ou tração vitreomacular) impede a redução da espessura macular apenas com drogas, exigindo liberação cirúrgica.
O edema macular diabético (EMD) é a principal causa de perda visual em pacientes com retinopatia diabética. Embora os inibidores do fator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF) sejam a terapia de primeira linha, cerca de 30-50% dos pacientes podem apresentar resposta incompleta. A avaliação da interface vitreorretiniana é crucial, pois forças tangenciais e anteroposteriores podem perpetuar o edema. Nestes cenários tracionais, a intervenção cirúrgica precoce é superior à manutenção da terapia farmacológica isolada.
Porque a fisiopatologia do edema, nesses casos, possui um componente mecânico predominante. A tração exercida pelo vítreo ou por membranas epirretinianas mantém os espaços císticos abertos e a retina espessada, independentemente da redução da permeabilidade vascular causada pelo anti-VEGF.
O padrão-ouro é a Tomografia de Coerência Óptica (OCT), que permite visualizar a interface vitreorretiniana, identificar membranas epirretinianas, hialoide posterior aderida e o vetor de tração sobre a fóvea.
O tratamento indicado é a Vitrectomia via Pars Plana (VPP). O objetivo é remover o vítreo posterior e realizar o peeling de membranas epirretinianas ou da limitante interna, aliviando a tração e permitindo a reabsorção do fluido.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo