CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017
A causa mais comum de diminuição da acuidade visual em um paciente com opacidades vítreas arredondadas, localizadas na periferia inferior, associadas a reação inflamatória leve do segmento anterior é:
Uveíte intermediária + snowballs → principal causa de ↓ visão = Edema Macular Cistoide.
A perda visual na uveíte intermediária não decorre primariamente das opacidades vítreas, mas sim das alterações maculares secundárias à inflamação crônica.
A uveíte intermediária, frequentemente idiopática (Pars Planitis), é uma causa importante de morbidade visual em jovens. Embora o paciente se queixe de 'moscas volantes' devido à vitrite, a ameaça real à visão central é o Edema Macular Cistoide (EMC). O diagnóstico precoce do EMC via Tomografia de Coerência Óptica (OCT) é mandatório. A fisiopatologia envolve uma cascata inflamatória que altera a permeabilidade vascular. Além do EMC, outras complicações incluem catarata subcapsular posterior (frequentemente induzida por corticoide ou pela própria inflamação) e glaucoma. O manejo exige equilíbrio entre o controle agressivo da inflamação e a minimização dos efeitos colaterais dos esteroides.
A uveíte intermediária é um subtipo de inflamação intraocular onde o local primário da inflamação é o vítreo. Clinicamente, manifesta-se com vitrite, presença de agregados celulares esbranquiçados na periferia inferior (snowballs) e, em casos mais graves, exsudatos sobre a pars plana (snowbanks). A reação de câmara anterior costuma ser mínima ou ausente.
O EMC resulta da quebra da barreira hematorretiniana interna e externa devido à liberação crônica de mediadores inflamatórios (citocinas, prostaglandinas). Isso leva ao acúmulo de fluido nos espaços cistoides das camadas plexiforme externa e nuclear interna da retina, prejudicando a função foveal.
O tratamento foca no controle da inflamação de base. Geralmente inicia-se com corticosteroides (tópicos, perioculares como a triancinolona, ou sistêmicos). Em casos refratários, podem ser utilizados imunomoduladores, agentes biológicos (anti-TNF) ou injeções intravítreas de anti-VEGF.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo