CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014
Paciente com diminuição da acuidade visual realizou angiofluoresceinografia, sendo observada hiperfluorescência macular com padrão petaloide e hiperfluorescência do nervo óptico. A principal hipótese diagnóstica é:
Hiperfluorescência petaloide macular + disco óptico → Edema Macular Cistoide (Irvine-Gass).
O padrão petaloide na angiografia fluoresceínica é patognomônico do edema macular cistoide, refletindo o acúmulo de corante nos espaços císticos da camada de Henle.
O Edema Macular Cistoide (EMC) representa o acúmulo de fluido intra-retiniano nas camadas externas da retina. A angiofluoresceinografia é o exame clássico que demonstra o vazamento progressivo de contraste (hiperfluorescência tardia). A fisiopatologia envolve mediadores inflamatórios (prostaglandinas) que aumentam a permeabilidade vascular. O tratamento geralmente envolve o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINES) tópicos, corticoides ou, em casos refratários, injeções de anti-VEGF.
Esse padrão ocorre devido à disposição anatômica radial das fibras nervosas na camada plexiforme externa (camada de Henle) ao redor da fóvea. Quando há quebra da barreira hematorretiniana, o fluido e o contraste se acumulam nesses espaços intersticiais, preenchendo as cavidades císticas que, na angiografia, assemelham-se a pétalas de uma flor.
É a forma mais comum de edema macular cistoide após cirurgia de catarata (facectomia). Geralmente ocorre de 4 a 12 semanas após o procedimento, manifestando-se com baixa acuidade visual indolor. O diagnóstico é confirmado pela angiografia (padrão petaloide e impregnação do disco) ou pelo OCT (espaços hiporreflexivos intra-retinianos).
A hiperfluorescência do disco óptico associada ao edema macular petaloide reforça o diagnóstico de Síndrome de Irvine-Gass ou processos inflamatórios oculares (uveítes). Ela indica uma inflamação difusa do segmento posterior ou uma vasculite que compromete a permeabilidade capilar tanto na mácula quanto na cabeça do nervo óptico.
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