CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2014
As lesões mostradas na imagem à esquerda e melhor indicadas no esquema ao lado (pelas setas 1 e 2), fazem parte de um quadro clínico que acomete, comumente, pessoas jovens. Nessa condição, a lesão indicada pela seta 3 do esquema é, mais provavelmente:
Acúmulo de fluido em espaços císticos na camada plexiforme externa = Edema Macular Cistoide.
O edema macular cistoide (EMC) é caracterizado pelo acúmulo de fluido intrarretiniano, frequentemente secundário a processos inflamatórios que rompem a barreira hematorretiniana.
O edema macular cistoide representa uma via final comum de diversas patologias retinianas. A fisiopatologia envolve o aumento da permeabilidade capilar ou a disfunção do epitélio pigmentado da retina (EPR). O tratamento foca na causa base, frequentemente utilizando anti-inflamatórios (corticoides ou AINEs) e, em casos vasculares, anti-VEGF. Na prática clínica, a distinção entre edema vasogênico e citotóxico é relevante para a escolha terapêutica. O reconhecimento das camadas retinianas afetadas no OCT auxilia na diferenciação diagnóstica entre EMC e outras formas de espessamento macular.
O EMC é caracterizado pelo acúmulo de fluido em espaços císticos dentro das camadas da retina, mais comumente na camada plexiforme externa. É uma resposta comum a diversas agressões oculares, como cirurgias, inflamações (uveítes) ou doenças vasculares, resultando na quebra da barreira hematorretiniana interna ou externa.
O padrão-ouro atual é a Tomografia de Coerência Óptica (OCT), que demonstra espaços hiporreflexivos (cistos) intrarretinianos. Na angiofluoresceinografia, o EMC clássico apresenta um padrão em 'pétalas de flor' devido ao arranjo radial das fibras de Henle na fóvea.
Em pacientes jovens, o EMC pode estar associado a quadros de uveíte, distrofias retinianas ou tração vitreomacular. O diagnóstico precoce é fundamental, pois o edema crônico pode levar a danos permanentes nos fotorreceptores e perda visual irreversível.
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