CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018
Com relação ao edema macular cistoide após a facoemulsificação, assinale a alternativa correta:
Edema macular cistoide pós-faco → Pico de incidência entre 6 e 10 semanas.
O edema macular cistoide (EMC), ou Síndrome de Irvine-Gass, é uma das causas mais comuns de baixa visual após cirurgia de catarata sem intercorrências, com pico de incidência tardio.
O Edema Macular Cistoide (EMC) pós-operatório é uma resposta inflamatória mediada por prostaglandinas que aumentam a permeabilidade vascular dos capilares perifoveais. Na cirurgia de catarata, o trauma cirúrgico e a liberação de mediadores inflamatórios são os principais gatilhos. Historicamente, a incidência era muito maior com técnicas intracapsulares. Com a facoemulsificação, a incidência de EMC clínico caiu para cerca de 1-2%, embora a incidência angiográfica (subclínica) possa chegar a 20%. O reconhecimento do pico de incidência entre 6 e 10 semanas é vital para o acompanhamento pós-operatório, evitando diagnósticos errôneos de falha cirúrgica imediata.
A Síndrome de Irvine-Gass é o edema macular cistoide que ocorre especificamente após a cirurgia de catarata. Caracteriza-se pelo acúmulo de fluido em espaços císticos na camada plexiforme externa da retina macular. Embora a maioria dos casos detectados por exames de imagem (como OCT ou angiofluoresceinografia) seja subclínica e resolva espontaneamente, uma parcela dos pacientes apresenta baixa acuidade visual central e metamorfopsia, exigindo tratamento com anti-inflamatórios tópicos ou injeções intravítreas.
Vários fatores podem predispor ao desenvolvimento de EMC, incluindo diabetes mellitus (mesmo sem retinopatia prévia), história de uveíte, oclusões venosas retinianas, uso de análogos de prostaglandina para glaucoma e, crucialmente, complicações intraoperatórias como a ruptura da cápsula posterior com perda vítrea. A técnica cirúrgica também influencia: a facoemulsificação moderna apresenta taxas menores de EMC clinicamente significativo em comparação com a extração extracapsular convencional.
O padrão-ouro atual para diagnóstico e monitoramento é a Tomografia de Coerência Óptica (OCT), que demonstra os espaços císticos e o aumento da espessura macular. A angiofluoresceinografia pode mostrar o clássico padrão em 'pétalas de flor' devido ao vazamento de contraste na mácula. O prognóstico é geralmente bom, com a maioria dos casos respondendo bem a anti-inflamatórios não esteroidais (AINES) e corticoides tópicos, embora casos crônicos possam levar a danos foveais permanentes.
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