Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Mulher de 60 anos de idade, hipertensa, diabética e dislipidêmica em acompanhamento ambulatorial em uso de metformina 850 mg 2x ao dia, sinvastatina 20 mg/dia, AAS 100 mg/dia, losartana 50 mg/dia, hidroclorotiazida 25mg/dia e anlodipino 5mg/dia. Refere que tem apresentado edema em membros inferiores e crise recorrente de gota. Quais medicamentos seriam responsáveis respectivamente pelo edema e pela gota?
Anlodipino → edema maleolar; Hidroclorotiazida → hiperuricemia e crise de gota.
O anlodipino, um bloqueador dos canais de cálcio diidropiridínico, é uma causa comum de edema periférico (principalmente maleolar) devido à vasodilatação arterial. A hidroclorotiazida, um diurético tiazídico, pode causar hiperuricemia e precipitar crises de gota ao diminuir a excreção renal de ácido úrico.
A polifarmácia em pacientes idosos com múltiplas comorbidades, como hipertensão, diabetes e dislipidemia, é comum e aumenta o risco de efeitos adversos medicamentosos. É fundamental que o médico esteja atento às interações e efeitos colaterais dos fármacos prescritos. O anlodipino é um bloqueador dos canais de cálcio amplamente utilizado no tratamento da hipertensão. Seu efeito vasodilatador arterial pode levar ao edema periférico, um efeito colateral comum e dose-dependente, que geralmente não é grave, mas pode ser incômodo. A hidroclorotiazida, um diurético tiazídico, é eficaz no controle da pressão arterial, mas pode causar hiperuricemia e precipitar crises de gota, especialmente em pacientes predispostos, devido à sua interferência na excreção renal de ácido úrico. O manejo desses efeitos adversos envolve a identificação do medicamento causador e, se possível, a substituição por uma alternativa com perfil de segurança diferente ou a adição de um segundo agente para mitigar o efeito (ex: inibidor da ECA/BRA para edema por anlodipino). Para a gota induzida por tiazídicos, pode ser necessário ajustar a medicação anti-hipertensiva ou iniciar tratamento para hiperuricemia.
O anlodipino, um bloqueador dos canais de cálcio, causa vasodilatação arterial periférica, mas não venosa. Isso leva a um desequilíbrio na pressão hidrostática capilar, resultando em extravasamento de fluido para o interstício e edema, principalmente nos tornozelos.
A hidroclorotiazida, um diurético tiazídico, compete com o ácido úrico pela secreção nos túbulos renais, diminuindo sua excreção e elevando os níveis séricos de ácido úrico (hiperuricemia), o que pode precipitar crises de gota.
Além dos bloqueadores dos canais de cálcio diidropiridínicos, outros medicamentos que podem causar edema incluem anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), corticosteroides, pioglitazona e alguns antidepressivos.
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