UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024
Mulher de 65 anos apresenta hemiparesia e afasia progressivas há duas semanas. Há três dias evoluiu com cefaleia de forte intensidade, vômitos e alteração do nível de consciência. Ao exame físico: sonolenta, Escala de coma de Glasgow 13, afásica, hemiparesia incompleta desproporcionada de predomínio braquial à direita. TC de crânio: vide imagem a seguir.Para melhora sintomática, deve-se prescrever:
Edema cerebral peritumoral com sintomas neurológicos focais e hipertensão intracraniana → Dexametasona para melhora sintomática.
A dexametasona é o corticoide de escolha para o manejo do edema cerebral vasogênico associado a tumores cerebrais, pois reduz a permeabilidade da barreira hematoencefálica, diminuindo o edema e aliviando os sintomas neurológicos.
Tumores cerebrais, sejam primários ou metastáticos, frequentemente causam edema cerebral peritumoral, que é o principal responsável por muitos dos sintomas neurológicos. Este edema é predominantemente vasogênico, resultante da ruptura da barreira hematoencefálica e extravasamento de plasma para o parênquima cerebral. Os sintomas como hemiparesia, afasia progressiva, cefaleia intensa, vômitos e alteração do nível de consciência são indicativos de disfunção neurológica e, muitas vezes, de hipertensão intracraniana secundária ao edema. A tomografia de crânio é fundamental para identificar a lesão e o edema associado. Nesse contexto, a dexametasona é o corticoide de escolha. Sua potente ação anti-inflamatória e capacidade de estabilizar a barreira hematoencefálica reduzem o edema vasogênico, aliviando rapidamente os sintomas e melhorando a qualidade de vida do paciente. É uma medida sintomática importante enquanto se planeja o tratamento definitivo do tumor.
A dexametasona atua estabilizando a barreira hematoencefálica e reduzindo a permeabilidade vascular, diminuindo o extravasamento de fluidos para o espaço extracelular e, consequentemente, o edema vasogênico.
Os sintomas clássicos incluem cefaleia progressiva, náuseas e vômitos (especialmente matinais), papiledema, alterações do nível de consciência e, em casos graves, bradicardia e hipertensão arterial (reflexo de Cushing).
O manitol é um diurético osmótico usado para reduzir rapidamente a pressão intracraniana em situações agudas, como trauma cranioencefálico grave ou herniação iminente, atuando por desidratação cerebral.
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