UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2022
Em relação ao edema cerebral na cetoacidose diabética na infância, assinale a alternativa correta.
Edema cerebral na CAD infantil: fisiopatologia complexa, envolvendo osmóis idiogênicos, hipoperfusão e cetonas.
O edema cerebral é a complicação mais grave e letal da cetoacidose diabética em crianças, mas sua fisiopatologia é multifatorial e ainda não totalmente compreendida. Envolve alterações osmóticas rápidas, isquemia-reperfusão e efeitos diretos de substâncias como as cetonas.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do diabetes mellitus, mais comum em crianças com diabetes tipo 1 recém-diagnosticado ou em manejo inadequado. Caracteriza-se por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. Embora a CAD seja tratável, o edema cerebral é a complicação mais temida e a principal causa de mortalidade e morbidade neurológica permanente em crianças com CAD. A fisiopatologia do edema cerebral na CAD é complexa e multifatorial, ainda não totalmente compreendida. Envolve uma interação de fatores como a formação de osmóis idiogênicos no cérebro durante a hiperglicemia crônica, que impedem a saída de água do cérebro quando a glicemia plasmática é rapidamente corrigida. Outros fatores incluem a hipoperfusão cerebral inicial seguida de reperfusão, inflamação, disfunção da barreira hematoencefálica e os efeitos diretos das cetonas e da acidose. A correção muito rápida da glicemia e da osmolaridade plasmática, ou a administração excessiva de fluidos hipotônicos, também podem precipitar o edema. O diagnóstico do edema cerebral é primariamente clínico, com sinais como cefaleia, alteração do nível de consciência, bradicardia e hipertensão. Exames de imagem podem confirmar, mas não devem atrasar o tratamento. A prevenção é crucial e envolve a administração cautelosa de fluidos isotônicos, correção gradual da glicemia e eletrólitos, e monitoramento rigoroso. A hiperventilação terapêutica e a administração de bicarbonato não são recomendadas rotineiramente e podem ser prejudiciais.
O edema cerebral é a principal causa de mortalidade e morbidade neurológica grave na cetoacidose diabética em crianças, superando outras complicações como sepse.
A fisiopatologia é multifatorial, incluindo a formação de osmóis idiogênicos no cérebro, a hipoperfusão cerebral inicial seguida de reperfusão, e os efeitos diretos das cetonas e da rápida correção de eletrólitos e glicemia.
Não, a administração rápida de bicarbonato não previne o edema cerebral e pode até aumentá-lo devido a shifts osmóticos. A correção gradual da acidose é preferível para evitar flutuações bruscas.
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