SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
Entre as complicações da cetoacidose diabética (CAD), a que está relacionada a 30% da mortalidade é:
Edema cerebral é a complicação mais grave da CAD, responsável por 30% da mortalidade, especialmente em crianças.
O edema cerebral é a complicação mais temida e fatal da cetoacidose diabética, especialmente em crianças e adolescentes. Sua patogênese é multifatorial, envolvendo mudanças rápidas na osmolalidade sérica durante o tratamento, que podem levar a um influxo de água para o cérebro.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica grave do diabetes mellitus, caracterizada por hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica. Embora a mortalidade geral da CAD seja baixa em adultos, ela permanece uma causa significativa de morbidade e mortalidade, especialmente em crianças. O edema cerebral é a complicação mais temida, responsável por uma alta porcentagem das mortes relacionadas à CAD, particularmente na população pediátrica. A fisiopatologia do edema cerebral na CAD é complexa e multifatorial, envolvendo principalmente a rápida correção da hiperglicemia e da desidratação. A diminuição abrupta da osmolalidade plasmática, combinada com a incapacidade do cérebro de se adaptar rapidamente a essas mudanças, pode levar a um influxo de água para as células cerebrais. Os sinais de alerta incluem cefaleia, alteração do nível de consciência, bradicardia e hipertensão. O manejo da CAD deve ser cuidadoso para evitar o edema cerebral, com hidratação gradual e correção lenta da glicemia e eletrólitos. A monitorização neurológica rigorosa é essencial. O tratamento do edema cerebral estabelecido envolve a administração de manitol ou solução salina hipertônica para reduzir a pressão intracraniana. A compreensão desses riscos e a aplicação de protocolos de tratamento adequados são cruciais para melhorar os desfechos dos pacientes.
Fatores de risco incluem idade jovem (especialmente crianças), CAD de primeira apresentação, pH baixo, PCO2 baixa, hiponatremia grave, e administração rápida de fluidos ou insulina.
O diagnóstico é clínico (alteração do nível de consciência, cefaleia, bradicardia, hipertensão). O tratamento envolve manitol ou solução salina hipertônica, e restrição de fluidos.
A correção rápida pode causar uma queda abrupta da osmolalidade sérica, criando um gradiente osmótico que move a água para o cérebro, que se adaptou a um estado hiperosmolar.
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