Cetoacidose Diabética Pediátrica: Manejo e Complicações

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2018

Enunciado

Rafael, 5 anos, evolui com polidipsia, polifagia e poliúria há 15 dias. Nas últimas 24 horas, vem aprsentando náuseas, vômitos e dor abdominal de forte intensidade Genitora referia perda de peso não quantificada. Na admissão da emergência, apresentava-se com estado geral regular, irritado, sonolento, taquidispneico com FR de 48 ipm e presença de retrações intercostais, FC 148 bpm, pulsos finos, abdome doloroso difusamente sem sinais de irritação peritoneal, saliva espessa com turgor diminuído e temperatura axilar de 36,9°C. Os exames colhidos na admissão mostravam glicemia 480mg/dl, sódio 130 mEq/L, potassio 6,7 mEq/L, gasometria arterial com Ph 7,15, PCO2 22mmHg, HCO3 8 mEq/L, cloreto 99 mEq/L. Sumário de urina com Ph 6,0, nitrito negativo, leucócitos 5 a 6 p/c, cetonúria +++; Leucograma com 12100 leucócitos, neutrófilos 80%, linfócitos típicos 19%, monócitos 1%, leucócitos morfologicamente conservados. Considerando o prncipal diagnóstico para o paciente, assinale a conduta CORRETA.

Alternativas

1. A) O edema cerebral é uma complicação rara, porém com elevada morbimortalidade. Dentre os fatores de risco para o seu desenvolvimento, estão a hiperidratação, a reposição de bicabornatoe a hiperglicemia acentuada na admissão.
2. B) O uso de resina de troca, Poliesterenossulfonato de Cálcio (Sorcal®), deve ser iniciado na primeira hora para prevenir as complicações cardiovasculares, decorrentes de hiperpotassemia 
3. C) A reposição de bicabornato de sódio deverá ser feita de forma lenta, juntamente com a expansão inicial, para corrigir a acidose metabólia, utilizando-se a fórmula (Bic para reposição - Bic Desejado - Bic encontrado X 0,3X peso).
4. D) O uso de antibiótico esta indicado no caso analisado pela presença de leucocitose, elemento indicativo de infecção bacteriana no menor.
5. E) A insulina NPH deve ser iniciada na primeira hora, de preferência em bomba de infusão contínua, sempre que disponível, e ajustada de acordo com a glicemia capilar. 

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