Edema Agudo de Pulmão na Gestação: Estenose Mitral

HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2017

Enunciado

Paciente 22 anos, com 26 semanas de gestação, está internada na maternidade do HECI após queixas iniciais de dor em baixo ventre, disúria e polaciúria, estando em tratamento antibiótico com ceftriaxone, com urocultura mostrando E. coli sensível ao antibiótico utilizado. História recente de tratamento de cistite com amoxicilina, sem controle adequado do tratamento. Durante internação hospitalar permaneceu afebril, apetite preservado, estável hemodinamicamente, mas com queixas de progressiva dispnéia ao longo dos dias, com tosse com expectoração, as vezes com hemoptise, agravada no terceiro dia de internação quando foi chamado o serviço urgência hospital (SAVI). Análise inicial mostrou paciente taquipneica, com FC 115bpm PA 90x50mmHg, sendo iniciada expansão volêmica, totalizando cerca de 2000ml de solução fisiológica. Manteve PA 90x50, FC agora 135bpm, piora da dispnéia sendo encaminhada à sala de emergência. Nesse momento exame clínico mostrava que a paciente estava hipocorada, hidratada, com cianose de extremidades, agitada. RCR 2t FC 140bpm PA 100x60mmHg. Taquipnéia intensa, 40RPM, crepitações pulmonares difusas, SaO2 60% sem oxigênio, 92% após uso de mascara com reservatório de O2 com alto fluxo. Rx tórax: (VER IMAGEM) Diante do quadro clínico clínico e radiológico em questão qual a melhor análise do caso e consequente principal hipótese diagnóstica?

Alternativas

1. A) Pela idade gestacional, área cardíaca aumentada na radiografia de tórax, sinais claros de congestão pulmonar tanto no exame clínico como na radiografia, a principal hipótese é Miocardiopatia Periparto
2. B) Pelo exame clínico e radiológico a principal hipótese é Edema Agudo de Pulmão e por se tartar de jovem sem relato de co-morbidades prévias, deve ser secundário a uma Embolia Pulmonar Maciça
3. C) Pela história de Infecção Urinária em tratamento e sinais clínicos claros, o diagnóstico provável é Sepse Grave de foco urinário evoluindo com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo
4. D) Apesar do diagnóstico de Infecção Urinária Baixa na admissão e do tratamento adequado iniciado, nota-se claramente pela análise da radiografia de tórax e do quadro clínico, que o diagnóstico principal de Pneumonia Grave não foi percebido inicialmente, culminando com a evolução para insuficiência respiratória
5. E) Apesar do diagnóstico de Infecção Urinária Baixa na admissão e do tratamento adequado iniciado, nota-se claramente pelo exame clínico e radiológico que se trata de Edema Agudo de Pulmão. Pela idade gestacional, área cardíaca normal na radiografia, hidratação realizada há grande possibilidade de tratar-se de Cardiopatia Reumática, em especial Estenose Mitral

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.