PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023
Um homem de 75 anos é admitido no pronto atendimento. Tabagista prévio, nega outras comorbidades. Apresenta um quadro de dispneia expectoração hemoptoica. Ele está hipoxêmico com uma paO2 de 52 mmHg em 15 L/min de oxigênio. A ausculta pulmonar revela crepitação difusa e uma radiografia de tórax mostra infiltrados pulmonares difusos. Sua pressão arterial é de 210/132 mmHg. A conduta do quadro ventilatório deve ser
Hipoxemia grave + infiltrados difusos + hipertensão = EAP cardiogênico → VMNI (CPAP/BIPAP) com PEEP para melhorar oxigenação.
Em pacientes com edema agudo de pulmão cardiogênico e hipoxemia refratária ao oxigênio suplementar, a ventilação mecânica não invasiva (CPAP ou BIPAP) é a conduta inicial de escolha. A PEEP (Pressão Expiratória Final Positiva) ajuda a recrutar alvéolos, reduzir o trabalho respiratório e diminuir o retorno venoso, melhorando a oxigenação e a hemodinâmica cardíaca.
O edema agudo de pulmão (EAP) cardiogênico é uma emergência médica comum, caracterizada pelo acúmulo rápido de líquido nos alvéolos pulmonares devido à elevação das pressões de enchimento cardíacas. É frequentemente precipitado por crises hipertensivas, infarto agudo do miocárdio ou descompensação de insuficiência cardíaca crônica. O reconhecimento precoce e a intervenção adequada são cruciais para reduzir a mortalidade e a morbidade, sendo um tema de alta relevância em provas de residência e na prática clínica diária. A hipoxemia grave é uma manifestação crítica que exige intervenção ventilatória imediata. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão hidrostática nos capilares pulmonares, levando à transudação de líquido para o interstício e, posteriormente, para os alvéolos. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de dispneia aguda, crepitações pulmonares e radiografia de tórax com infiltrados difusos, frequentemente associado a sinais de sobrecarga volêmica ou disfunção cardíaca. A avaliação da saturação de oxigênio e da gasometria arterial é fundamental para determinar a gravidade da hipoxemia e guiar a conduta ventilatória. O tratamento inicial do EAP cardiogênico com hipoxemia grave inclui oxigenoterapia, diuréticos de alça (como furosemida), vasodilatadores (nitratos) e, crucialmente, ventilação mecânica não invasiva (VMNI) com CPAP ou BIPAP. A VMNI melhora a oxigenação, reduz o trabalho respiratório e otimiza a hemodinâmica cardíaca. A PEEP, aplicada pela VMNI, é essencial para recrutar alvéolos, diminuir o retorno venoso e a pós-carga. A intubação orotraqueal é reservada para casos refratários à VMNI ou com contraindicações à mesma. O manejo da hipertensão associada é igualmente importante para quebrar o ciclo vicioso da descompensação cardíaca.
Os sinais incluem dispneia intensa, taquipneia, ortopneia, expectoração hemoptoica, crepitações difusas à ausculta pulmonar, hipoxemia refratária ao oxigênio e, frequentemente, hipertensão arterial grave ou sinais de insuficiência cardíaca.
A VMNI, especialmente o CPAP com PEEP, melhora a oxigenação ao recrutar alvéolos colapsados, reduz o trabalho respiratório, diminui o retorno venoso e a pós-carga do ventrículo esquerdo, aliviando a congestão pulmonar e a dispneia sem a necessidade de intubação.
A intubação é indicada quando a VMNI falha em melhorar a oxigenação ou o trabalho respiratório, em casos de rebaixamento do nível de consciência, instabilidade hemodinâmica grave, parada respiratória iminente ou incapacidade de proteger as vias aéreas.
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