MedEvo Simulado — Prova 2026
Um paciente de 68 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), é levado à emergência com quadro de dispneia súbita e ortopneia iniciadas há 2 horas, após ingestão excessiva de sódio em um evento social. Ao exame físico, apresenta-se taquipneico (32 irpm), taquicárdico (115 bpm), com saturação de O2 de 86% em ar ambiente e estertores crepitantes em 2/3 inferiores de ambos os pulmões. A radiografia de tórax realizada no leito (portátil) é apresentada a seguir. Com base no quadro clínico e nos achados radiológicos, qual é a principal hipótese diagnóstica?
Dispneia súbita + ortopneia + estertores bilaterais + história de IC → Edema Agudo de Pulmão.
O edema agudo de pulmão cardiogênico decorre do aumento súbito da pressão capilar pulmonar, levando ao extravasamento de fluido para os alvéolos, geralmente precipitado por sobrecarga hídrica ou hipertensão.
O Edema Agudo de Pulmão (EAP) cardiogênico representa uma das formas mais graves de insuficiência cardíaca descompensada. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo, que se reflete retrogradamente para os capilares pulmonares. Quando a pressão hidrostática excede a pressão oncótica plasmática, ocorre o extravasamento de líquido para o interstício e alvéolos. Clinicamente, o paciente apresenta-se em sofrimento respiratório agudo, com uso de musculatura acessória e estertores finos que progridem das bases para os ápices pulmonares. O manejo imediato foca na redução da pré-carga (diuréticos de alça e nitratos) e no suporte ventilatório, preferencialmente com VNI, para evitar a exaustão respiratória e a necessidade de intubação.
Os gatilhos mais comuns incluem a ingestão excessiva de sódio ou líquidos, má adesão aos diuréticos, crises hipertensivas, isquemia miocárdica aguda, arritmias (como fibrilação atrial com alta resposta ventricular) e infecções intercorrentes que aumentam a demanda metabólica.
O EAP cardiogênico é de origem hidrostática, causado por falência do ventrículo esquerdo e aumento da pressão capilar. A SDRA (Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo) é uma lesão inflamatória da membrana alvéolo-capilar com permeabilidade aumentada, ocorrendo na presença de pressões de enchimento cardíaco normais.
A Ventilação Não Invasiva (CPAP ou BiPAP) é fundamental no manejo inicial. Ela aumenta a pressão intratorácica, o que reduz o retorno venoso (pré-carga) e a pós-carga do VE, além de recrutar alvéolos colapsados pelo fluido, melhorando a troca gasosa e reduzindo o trabalho respiratório.
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