SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2022
Homem de 70 anos, hipertenso de longa data, é admitido na emergência com dispneia aguda. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 220x120mmHg e crepitações pulmonares bilaterais em dois terços inferiores. Considerando o diagnóstico mais provável, quais medicamentos dentre os listados abaixo, devem ser prescritos, prioritariamente.
Edema Agudo de Pulmão Hipertensivo: Furosemida + Nitroglicerina são pilares para reduzir pré/pós-carga e aliviar congestão.
O paciente apresenta um quadro clássico de edema agudo de pulmão cardiogênico, precipitado por uma crise hipertensiva. O tratamento visa reduzir a pré-carga (com diuréticos) e a pós-carga (com vasodilatadores) para aliviar a congestão pulmonar e controlar a pressão arterial.
O edema agudo de pulmão cardiogênico é uma emergência médica caracterizada pelo acúmulo súbito de líquido nos alvéolos pulmonares devido à insuficiência ventricular esquerda, frequentemente precipitada por uma crise hipertensiva. É uma condição grave que exige intervenção rápida para evitar desfechos fatais. O diagnóstico é clínico, baseado na dispneia aguda, hipertensão arterial grave, taquipneia e ausculta de crepitações pulmonares difusas. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão hidrostática nos capilares pulmonares, levando à transudação de líquido para o interstício e alvéolos, comprometendo severamente a troca gasosa. O tratamento prioritário visa reduzir a pré-carga e a pós-carga cardíaca. A furosemida, um diurético de alça, promove rápida diurese e venodilatação, diminuindo a pré-carga. A nitroglicerina, um vasodilatador, reduz tanto a pré-carga quanto a pós-carga, aliviando a congestão pulmonar e controlando a hipertensão. A morfina pode ser usada para reduzir a ansiedade e a pré-carga, mas não é a primeira escolha para o controle hemodinâmico.
Os sinais incluem dispneia súbita e intensa, ortopneia, tosse com expectoração rosada, taquipneia, taquicardia, hipertensão e crepitações pulmonares bilaterais.
A nitroglicerina é um potente vasodilatador que reduz a pré-carga (diminuindo o retorno venoso ao coração) e a pós-carga (reduzindo a resistência vascular sistêmica), aliviando a congestão pulmonar e controlando a hipertensão.
A furosemida é um diurético de alça que promove rápida diurese, reduzindo o volume intravascular e, consequentemente, a pré-carga cardíaca e a congestão pulmonar.
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