IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2023
Mulher, 62 anos, comparece a consulta médica com queixa de eritema, lesões vesicadas e muito prurido nos membros inferiores há duas semanas. Nega febre ou queda do estado geral. Antecedentes pessoais: diabetes há 25 anos. Exame físico: peso 85 kg, altura 1,55 m, edema de membros inferiores 2+/4+, presença de varizes tronculares, eritema difuso, descamação e vesículas agrupadas nos 2/3 distais do membro inferior direito, sem calor local. A hipótese diagnóstica e a conduta adequada são:
Eritema, vesículas, prurido em MI com edema e varizes → Eczema de estase = corticoide tópico + compressas secativas.
O quadro clínico de eritema, descamação, vesículas e prurido em membros inferiores, associado a edema e varizes, é altamente sugestivo de eczema de estase (dermatite de estase), uma complicação da insuficiência venosa crônica. A ausência de febre e calor local afasta erisipela. O tratamento inicial foca em corticoterapia tópica para inflamação e compressas secativas para as vesículas.
O eczema de estase, também conhecido como dermatite de estase, é uma condição inflamatória crônica da pele que ocorre nos membros inferiores, sendo uma complicação comum da insuficiência venosa crônica. Afeta principalmente indivíduos de meia-idade e idosos, especialmente aqueles com histórico de varizes, trombose venosa profunda, obesidade ou insuficiência cardíaca. A prevalência é significativa, impactando a qualidade de vida devido ao prurido e desconforto. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão hidrostática nas veias dos membros inferiores, levando ao extravasamento de fluidos, proteínas e células sanguíneas para o espaço intersticial. Isso resulta em edema, inflamação e alterações cutâneas. O diagnóstico é clínico, baseado na história de insuficiência venosa e nos achados dermatológicos característicos: eritema, descamação, hiperpigmentação, prurido e, em casos agudos, vesículas e exsudação. O tratamento visa controlar a inflamação, aliviar os sintomas e tratar a causa subjacente. Corticosteroides tópicos são a base para o controle da inflamação e prurido. Compressas secativas são úteis para lesões exsudativas. Medidas de suporte incluem elevação dos membros, uso de meias de compressão elástica e, em alguns casos, tratamento cirúrgico das varizes. É fundamental evitar coçar para prevenir infecções secundárias.
O eczema de estase manifesta-se com eritema, descamação, prurido intenso, e por vezes vesículas, bolhas ou ulcerações, predominantemente nos membros inferiores. Está frequentemente associado a edema, varizes e hiperpigmentação.
Eczema de estase é pruriginoso, crônico, com lesões vesiculares e descamativas, sem febre ou calor local intenso. Erisipela é uma infecção aguda, com febre, dor, calor, rubor e bordas bem definidas, geralmente sem vesículas pruriginosas.
A conduta inicial inclui corticoterapia tópica para controlar a inflamação e prurido, compressas secativas para lesões vesiculares ou exsudativas, e medidas para tratar a insuficiência venosa subjacente, como elevação dos membros e compressão elástica.
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