Ectrópio de Ponto Lacrimal: Técnica do Fuso Tarsoconjuntival

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Paciente de 60 anos de idade com pele palpebral em boas condições e bem hidratada, apresenta ectrópio de ponto lacrimal, tendão cantal lateral bem inserido, e 0,6 mm de afastamento da margem palpebral em relação à córnea, quando distendida horizontalmente (distraction test). Este paciente poderia se beneficiar com qual das seguintes técnicas cirúrgicas?

Alternativas

1. A) Enxerto, ou retalho, de pele pré-tarsal
2. B) Reinserção dos retratores via cutânea (procedimento de Jones)
3. C) Fuso tarsoconjuntival em losango
4. D) Enxerto de mucosa oral (cirurgia de Van Milligen)

Pérola Clínica

Ectrópio medial isolado (ponto lacrimal) → Fuso tarsoconjuntival em losango (Procedimento de Smith).

Resumo-Chave

O fuso tarsoconjuntival é a técnica de escolha para corrigir a eversão do ponto lacrimal quando não há frouxidão horizontal significativa da pálpebra.

Contexto Educacional

O ectrópio involucional é multifatorial, envolvendo frouxidão horizontal, desinserção de retratores e frouxidão dos tendões cantais. Quando o ectrópio é predominantemente medial, afetando o ponto lacrimal, a correção deve ser direcionada a essa região. O fuso tarsoconjuntival (técnica de Smith) é eficaz por atuar diretamente na lamela posterior medial. Se houvesse frouxidão horizontal importante (>10mm no distraction test), técnicas como o 'tarsal strip' seriam associadas.

Perguntas Frequentes

O que é o distraction test e como interpretar?

O distraction test avalia a frouxidão horizontal da pálpebra inferior. O examinador puxa a pálpebra para longe do globo ocular. Um afastamento de até 6 mm é considerado normal. No caso clínico, o valor de 0,6 mm (provavelmente erro de digitação para 6mm ou indicando frouxidão mínima) sugere que a causa do ectrópio não é a frouxidão horizontal generalizada, mas sim uma alteração localizada no ponto lacrimal.

Como funciona a técnica do fuso tarsoconjuntival?

A técnica consiste na excisão de um losango de conjuntiva e tarso logo abaixo do ponto lacrimal. Ao suturar as bordas desse losango, cria-se uma tensão que 'puxa' o ponto lacrimal de volta para sua posição anatômica em contato com o filme lacrimal, corrigindo a epífora causada pela eversão.

Quando indicar o procedimento de Jones?

O procedimento de Jones (reinserção dos retratores da pálpebra inferior) é indicado para o tratamento do ectrópio involucional quando há desinserção dos retratores, manifestada clinicamente por uma pálpebra inferior que não se move adequadamente no olhar para baixo ou por um fundo de saco conjuntival profundo.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.