Tratamento do Ectrópio Cicatricial Pós-Queimadura Facial

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Jovem sofreu queimadura facial em acidente com fogos de artifício. Apesar de não apresentar lesões dos olhos, evoluiu com intensa retração palpebral cicatricial causando ectrópio das pálpebras inferiores. Qual seria o melhor tratamento cirúrgico indicado, dentre os abaixo?

Alternativas

1. A) Zetaplastia múltipla, caso não haja linha de maior tensão cicatricial.
2. B) Desinserção da musculatura retratora da pálpebra inferior e transplante autólogo de palato duro no fundo de saco.
3. C) Cantoplastia lateral isolada bilateral.
4. D) Enxerto de pele retroauricular ou, se insuficiente, da face interna do antebraço.

Pérola Clínica

Ectrópio cicatricial pós-queimadura → Reposição de tecido com enxerto de pele total (retroauricular).

Resumo-Chave

O ectrópio cicatricial resulta da deficiência de tecido na lamela anterior da pálpebra. O tratamento definitivo exige a liberação das trações e a reposição de pele, sendo o enxerto de pele total a técnica de escolha.

Contexto Educacional

O ectrópio cicatricial é uma complicação comum de traumas térmicos ou químicos e cirurgias prévias. A fisiopatologia baseia-se na contração do tecido cicatricial que puxa a margem palpebral para longe do globo ocular, levando à exposição corneana, epífora e ceratite. O sucesso cirúrgico depende da completa liberação das bandas fibróticas até que a pálpebra repouse livremente sobre o olho. A escolha do enxerto de pele total (Full-Thickness Skin Graft - FTSG) é crítica porque ele mantém as propriedades da derme, resistindo melhor à contração do que o enxerto de pele parcial. O curativo de Tie-over é frequentemente utilizado para garantir a aposição do enxerto ao leito receptor e maximizar a taxa de 'pega'.

Perguntas Frequentes

Por que usar enxerto de pele total no ectrópio cicatricial?

No ectrópio cicatricial, há uma perda real de tecido na lamela anterior (pele e músculo orbicular). O enxerto de pele total é necessário para repor essa deficiência vertical. A pele retroauricular é a doadora ideal por possuir espessura, cor e textura semelhantes à pele palpebral, além de apresentar menor taxa de contração secundária em comparação com enxertos de pele parcial.

Quando a zetaplastia é indicada em retrações palpebrais?

A zetaplastia é indicada para alongar cicatrizes lineares que causam tensão em uma direção específica. No entanto, em casos de queimaduras faciais extensas onde há perda difusa de tecido cutâneo, a zetaplastia é insuficiente, pois não adiciona a quantidade de pele necessária para cobrir o defeito, tornando o enxerto a opção superior.

Quais são as áreas doadoras alternativas para enxerto palpebral?

A primeira escolha é a pele da pálpebra superior contralateral (se disponível). Caso não seja possível, utiliza-se a região retroauricular. Outras opções incluem a região supraclavicular e a face interna do braço ou antebraço, embora estas últimas possam ter coloração e espessura menos compatíveis com a face.

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