CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010
Paciente com 65 anos de idade, lavrador, com pele clara apresenta-se com ectrópio palpebral bilateral. Na pele da pálpebra inferior observa-se dermatite actínica com aspecto endurecido, retraído e ressecado. A melhor indicação cirúrgica é retalho tarsal (tarsal strip):
Ectrópio actínico = Tarsal Strip (frouxidão horizontal) + Enxerto/Retalho (deficiência de lamela anterior).
O dano actínico causa retração da pele (lamela anterior); a correção exige encurtamento horizontal e reposição de tecido cutâneo.
O manejo do ectrópio exige uma análise sistemática dos componentes palpebrais: frouxidão horizontal, frouxidão dos tendões cantais, desinserção de retratores e deficiência de lamelas. No paciente lavrador com pele clara, o dano actínico é o fator determinante. A técnica de Tarsal Strip (tira tarsal lateral) é o padrão-ouro para estabilização horizontal, mas deve ser vista como um componente de uma reconstrução maior quando há componente cicatricial. A integração de enxertos de pele exige cuidados pós-operatórios rigorosos, como curativos compressivos (Frost suture), para garantir a pega do enxerto e evitar nova retração.
O ectrópio associado à dermatite actínica é classificado como um ectrópio cicatricial. A exposição crônica ao sol causa alterações na derme (elastose solar), resultando em uma pele endurecida, encurtada e sem elasticidade. Esse encurtamento da lamela anterior (pele e músculo orbicular) exerce uma tração vertical que 'puxa' a margem palpebral para longe do globo ocular, expondo a conjuntiva tarsal.
O procedimento de Tarsal Strip corrige a frouxidão horizontal da pálpebra, que é comum no ectrópio involucional (senil). No entanto, no ectrópio cicatricial/actínico, o problema primário não é apenas a frouxidão, mas a falta de tecido na lamela anterior. Se você apenas esticar a pálpebra horizontalmente sem liberar a tração vertical e repor a pele faltante, a pálpebra continuará sendo puxada para baixo, levando à falha cirúrgica.
Para repor a lamela anterior na pálpebra inferior, as melhores áreas doadoras de enxerto de pele total são aquelas com espessura e cor semelhantes, como a pálpebra superior (se houver excesso de pele/blefarocálase), a região retroauricular ou a região supraclavicular. O enxerto deve ser suturado após a liberação de todas as bridas cicatriciais e a estabilização horizontal da pálpebra com o tarsal strip.
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