SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2020
Mulher de 45 anos de idade queixa-se de saída de secreção amarelada pelos mamilos. Refere menopausa aos 43 anos e, desde então faz uso de terapia estroprogestativa por adesivos transdérmicos. Ao exame, observa-se saída de secreção espessa e esverdeada, por vários ductos em ambos os mamilos, durante expressão. O diagnóstico mais provável é de:
Secreção mamilar bilateral, multiductal, espessa e esverdeada (pós-menopausa) → ectasia ductal, condição benigna.
A ectasia ductal é uma condição benigna comum, especialmente em mulheres perimenopáusicas ou pós-menopáusicas, caracterizada pela dilatação dos ductos mamários subareolares, levando a secreção mamilar de diversas cores, geralmente bilateral e multiductal.
A ectasia ductal mamária é uma condição benigna comum, caracterizada pela dilatação e inflamação dos ductos mamários subareolares, frequentemente associada à fibrose periductal. É mais prevalente em mulheres perimenopáusicas e pós-menopáusicas, e pode ser exacerbada por alterações hormonais, como o uso de terapia estroprogestativa. O reconhecimento dessa condição é importante para evitar investigações desnecessárias para malignidade. Clinicamente, a ectasia ductal manifesta-se com secreção mamilar, que pode ser amarelada, esverdeada, marrom ou até preta, geralmente espessa, bilateral e proveniente de múltiplos ductos, principalmente à expressão. Outros sintomas podem incluir dor mamária (mastalgia), sensibilidade, retração mamilar e, ocasionalmente, uma massa subareolar palpável. O diagnóstico é clínico, mas pode ser complementado por ultrassonografia mamária, que mostra ductos dilatados, e mamografia, que pode revelar calcificações ductais. O tratamento da ectasia ductal é geralmente conservador, focando no alívio dos sintomas. Isso inclui compressas quentes, analgésicos e higiene local. Em casos de sintomas persistentes, infecção recorrente ou quando há preocupação com malignidade (apesar de ser benigna), a excisão cirúrgica dos ductos afetados pode ser considerada. É crucial diferenciar a ectasia ductal de outras causas de descarga mamilar, especialmente as malignas, que tipicamente apresentam secreção unilateral, uniductal e sanguinolenta.
Na ectasia ductal, a secreção mamilar é tipicamente bilateral, multiductal, espessa e pode ter coloração variada, como esverdeada, amarelada ou marrom, e geralmente não é espontânea, mas sim à expressão.
A ectasia ductal é sugerida por secreção bilateral, multiductal e não sanguinolenta. Condições malignas são mais prováveis com secreção unilateral, uniductal, espontânea e sanguinolenta, ou associada a massa palpável.
A ectasia ductal geralmente não requer tratamento específico, sendo o manejo conservador com observação e higiene local suficiente. Em casos de sintomas persistentes ou incômodo significativo, a excisão cirúrgica dos ductos afetados pode ser considerada.
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