Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2015
Mulher de 50 anos de idade, G2P1CA1, traz mamografia mostrando aumento da densidade retroareolar na mama esquerda. Ao exame clínico das mamas, detecta-se um derrame papilar multiductal de coloração marrom-esverdeada na mama supracitada. Com base nesses dados qual o diagnóstico mais provável?
Derrame papilar multiductal marrom-esverdeado + densidade retroareolar → Ectasia ductal.
Derrame papilar multiductal de coloração marrom-esverdeada, associado a aumento da densidade retroareolar na mamografia em mulheres de meia-idade, é altamente sugestivo de ectasia ductal, uma condição benigna comum da mama.
A ectasia ductal mamária é uma condição benigna comum da mama, caracterizada pela dilatação e inflamação dos ductos mamários principais, geralmente na região retroareolar. É mais frequente em mulheres na perimenopausa ou pós-menopausa, como a paciente do caso, e pode ser assintomática ou manifestar-se com sintomas que levam à preocupação com malignidade. A compreensão dessa condição é fundamental para o diagnóstico diferencial em mastologia. Clinicamente, a ectasia ductal pode apresentar-se com derrame papilar, que tipicamente é multiductal e de coloração marrom-esverdeada, amarelada ou esbranquiçada. Outros sintomas incluem dor mamária (mastalgia), sensibilidade, retração mamilar e, ocasionalmente, uma massa palpável. Na mamografia, pode-se observar aumento da densidade retroareolar, calcificações ductais ou dilatação dos ductos. O diagnóstico diferencial do derrame papilar é crucial. Enquanto o derrame multiductal e colorido (não sanguinolento) é mais frequentemente benigno (ectasia ductal, alterações fibrocísticas), o derrame uniductal, espontâneo e sanguinolento ou serossanguinolento, especialmente em mulheres mais velhas, exige investigação mais aprofundada para excluir papiloma intraductal ou carcinoma. A biópsia pode ser necessária em casos atípicos ou suspeitos.
O derrame multiductal envolve múltiplos ductos e é geralmente benigno (ectasia ductal), enquanto o uniductal, especialmente se sanguinolento, é mais preocupante para lesões malignas ou papilomas intraductais.
A mamografia pode mostrar aumento da densidade retroareolar, calcificações ductais grosseiras ou alongadas, e por vezes, dilatação dos ductos principais, sem sinais de malignidade.
A suspeita de malignidade é maior em derrames papilares uniductais, espontâneos, sanguinolentos ou serossanguinolentos, associados a massa palpável ou alterações cutâneas, e em mulheres mais velhas.
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