HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2025
Uma mulher de 23 anos, nulípara, relata secreção mamilar esverdeada bilateral e sem dor. Ela não está grávida e não amamenta. Qual é a provável causa da secreção?
Secreção mamilar esverdeada bilateral, sem dor, em mulher jovem → Ectasia ductal é a causa mais provável.
A ectasia ductal é uma condição benigna comum, especialmente em mulheres jovens, caracterizada pela dilatação dos ductos mamários e acúmulo de secreção. A secreção esverdeada, bilateral e indolor é um achado típico, diferenciando-a de causas mais preocupantes como galactorreia (geralmente leitosa) ou carcinoma (geralmente unilateral, sanguinolenta ou serosa).
A secreção mamilar é uma queixa comum na prática clínica, e sua avaliação requer uma abordagem sistemática para diferenciar causas benignas de malignas. Embora possa ser um sintoma de câncer de mama, a grande maioria dos casos de secreção mamilar é de origem benigna. A idade da paciente, a bilateralidade, a coloração, a espontaneidade e a associação com outros sintomas são fatores cruciais para o diagnóstico diferencial. Em mulheres jovens e nulíparas, a presença de secreção esverdeada bilateral e indolor é um forte indicativo de ectasia ductal. A ectasia ductal é uma condição benigna caracterizada pela dilatação e inflamação dos ductos mamários subareolares, com acúmulo de secreção. Embora a etiologia exata não seja totalmente compreendida, acredita-se que fatores hormonais e inflamatórios desempenhem um papel. É mais comum em mulheres na perimenopausa, mas pode ocorrer em qualquer idade. A secreção pode variar de esverdeada a acastanhada ou preta, e geralmente é bilateral e multiductal. A fisiopatologia envolve o alargamento dos ductos e a subsequente estase e inflamação do conteúdo ductal. O manejo da ectasia ductal é geralmente conservador, focando no alívio dos sintomas. Em casos de secreção persistente ou incômoda, pode-se considerar a excisão cirúrgica dos ductos afetados. É fundamental tranquilizar a paciente sobre a natureza benigna da condição. O diagnóstico diferencial inclui galactorreia (secreção leitosa, geralmente por hiperprolactinemia), papiloma intraductal (secreção sanguinolenta ou serosa, uniductal) e, menos comumente, carcinoma ductal in situ (geralmente unilateral e associado a outros sinais de malignidade). A investigação pode incluir exames de imagem como mamografia e ultrassonografia, e em casos selecionados, citologia da secreção ou biópsia.
Secreções mamilares que são bilaterais, multiductais, de coloração esverdeada, amarelada, acastanhada ou leitosa, e que não estão associadas a massa palpável ou dor, geralmente são benignas. A ectasia ductal é uma causa comum de secreção esverdeada.
A ectasia ductal tipicamente causa secreção esverdeada, acastanhada ou serosa, enquanto a galactorreia é caracterizada por secreção leitosa, geralmente bilateral e multiductal, associada a hiperprolactinemia ou uso de certos medicamentos. A galactorreia não está relacionada à dilatação dos ductos mamários.
A suspeita de malignidade deve ser levantada quando a secreção é unilateral, uniductal, espontânea, sanguinolenta ou serosa (clara), e/ou associada a uma massa palpável, retração do mamilo ou alterações cutâneas na mama. Nesses casos, a investigação deve ser mais aprofundada.
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