USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Mulher, 54 anos, menopausada, tem observado saída de secreção escura (marrom-esverdeada) por vários ductos das papilas mamárias bilateralmente, há cerca de seis meses. Nega qualquer antecedente pessoal ou familiar de doença mamária. Não é tabagista e o exame clínico das mamas é normal, exceto por descarga papilar bilateral, com secreção fluida, escura, por vários ductos. A mamografia recente mostra BIRADS 2. Qual o diagnóstico mais provável?
Secreção papilar bilateral, multiductal, escura em mulher menopausada com mamografia BIRADS 2 → Ectasia ductal.
A ectasia ductal é uma condição benigna comum em mulheres perimenopausadas e menopausadas, caracterizada pela dilatação dos ductos mamários subareolares. A secreção papilar associada é tipicamente bilateral, multiductal, e pode variar de esverdeada a marrom-escura, sem outras alterações suspeitas ao exame clínico ou mamografia.
A ectasia ductal é uma condição benigna comum da mama, especialmente prevalente em mulheres na perimenopausa e pós-menopausa. Caracteriza-se pela dilatação dos ductos mamários subareolares, que podem se encher de material espesso e causar inflamação crônica. É uma das causas mais frequentes de secreção papilar, sendo importante no diagnóstico diferencial de patologias mamárias. Clinicamente, a ectasia ductal manifesta-se por secreção mamilar que é tipicamente bilateral, multiductal, e de coloração variada (esverdeada, marrom, preta). Pode haver também dor mamária (mastalgia) e, em alguns casos, retração do mamilo. O exame físico geralmente é normal, exceto pela secreção. A mamografia e a ultrassonografia são utilizadas para excluir malignidade, e na ectasia ductal, a mamografia frequentemente resulta em BIRADS 2 (achados benignos). O diagnóstico da ectasia ductal é feito pela exclusão de outras causas de secreção papilar, especialmente as malignas. O tratamento é conservador na maioria dos casos, com acompanhamento e alívio sintomático. A cirurgia (excisão dos ductos) é reservada para casos com sintomas persistentes e incômodos. É fundamental que residentes saibam diferenciar a ectasia ductal de condições mais sérias para evitar investigações desnecessárias ou, inversamente, não perder um diagnóstico de câncer.
Na ectasia ductal, a secreção papilar é tipicamente bilateral, multiductal, e sua coloração pode variar de esverdeada, marrom-escura a preta. Geralmente não é sanguinolenta e pode ser espontânea ou expressa.
O diagnóstico é clínico, baseado nas características da secreção e exclusão de outras patologias. Exames de imagem como mamografia e ultrassonografia mamária são realizados para afastar malignidade e podem mostrar dilatação ductal, mas não são diagnósticos definitivos da ectasia em si.
A ectasia ductal é uma condição benigna e geralmente não requer tratamento específico, a menos que haja sintomas incômodos como dor ou secreção persistente. Nesses casos, pode-se considerar a excisão cirúrgica dos ductos afetados.
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