TEP: Achados Ecocardiográficos e Diagnóstico

UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2023

Enunciado

Sobre as últimas atualizações de tromboembolismo venoso e de tromboembolismo pulmonar (TEP), publicadas em Diretrizes da SBC de 2022, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O ecocardiograma é um exame obrigatório na rotina diagnóstica em pacientes com suspeita de TEP com estabilidade hemodinâmica nos algoritmos de investigação atuais.
2. B) O único achado ecocardiográfico patognomônico de TEP é a presença de trombos móveis em cavidades direitas, tronco e/ou ramos de artéria pulmonar.
3. C) O valor preditivo positivo da ecocardiografia varia entre 40-50% e o resultado normal não exclui TEP.
4. D) Pacientes com episódio trombembólico sem repercussão hemodinâmica cursam, na maioria das vezes, com exames de ecocardiograma alterados.
5. E) Os sinais clínicos de TEP são específicos, como dispneia, dor torácica, hemoptise, síncope ou pré-síncope. A descoberta incidental não é frequente.

Pérola Clínica

TEP: Trombos móveis em cavidades direitas no eco = achado patognomônico.

Resumo-Chave

A ecocardiografia é uma ferramenta útil na avaliação de TEP, especialmente em pacientes instáveis. Embora muitos achados sugiram TEP, apenas a visualização direta de trombos nas cavidades direitas ou artérias pulmonares é considerada patognomônica, confirmando o diagnóstico.

Contexto Educacional

O Tromboembolismo Pulmonar (TEP) é uma condição grave que exige diagnóstico rápido e preciso. As diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) de 2022 fornecem atualizações importantes sobre sua investigação e manejo. A ecocardiografia desempenha um papel fundamental na avaliação de pacientes com suspeita de TEP, especialmente aqueles com instabilidade hemodinâmica, auxiliando na estratificação de risco e no diagnóstico diferencial. Embora a ecocardiografia possa revelar diversos sinais sugestivos de TEP, como dilatação e disfunção do ventrículo direito, hipertensão pulmonar e refluxo tricúspide, o único achado considerado patognomônico é a visualização direta de trombos móveis nas cavidades direitas ou nas artérias pulmonares. Outros achados, embora importantes, não são exclusivos de TEP e podem estar presentes em outras condições cardíacas ou pulmonares. É crucial que residentes compreendam as limitações da ecocardiografia no TEP. Um exame normal não exclui a doença, e seu valor preditivo positivo para achados indiretos é moderado. A angiotomografia de tórax permanece o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo em muitos cenários, enquanto o ecocardiograma é mais valioso para avaliar a gravidade e a repercussão hemodinâmica, guiando decisões terapêuticas urgentes.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados ecocardiográficos patognomônicos de TEP?

O único achado ecocardiográfico considerado patognomônico de TEP é a visualização direta de trombos móveis nas cavidades direitas do coração, no tronco ou nos ramos da artéria pulmonar. Outros sinais são sugestivos, mas não confirmatórios por si só.

Qual a importância do ecocardiograma na suspeita de TEP?

O ecocardiograma é crucial para avaliar a repercussão hemodinâmica do TEP, como dilatação e disfunção do ventrículo direito, e para auxiliar no diagnóstico diferencial. Em pacientes instáveis, pode guiar a terapia e identificar a causa do choque.

Um ecocardiograma normal exclui o diagnóstico de TEP?

Não, um ecocardiograma normal não exclui o diagnóstico de TEP, especialmente em pacientes hemodinamicamente estáveis. Seu valor preditivo negativo é limitado, e outros exames como a angiotomografia de tórax são necessários para a exclusão definitiva.

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