ECMO VV: Indicações Chave para Falência Respiratória Aguda

OASE - Obra de Assistência Social Evangélica (SC) — Prova 2023

Enunciado

Assinale a alternativa que contém uma indicação de ECMO VV.

Alternativas

1. A) Arritmias refratárias e com instabilidade hemodinâmica.
2. B) Suporte ventilatório mecânico invasivo por menos de 14 dias.
3. C) Ponte para transplante cardíaco ou VAD.
4. D) PCR.

Pérola Clínica

ECMO VV = suporte para falência respiratória refratária ao VM convencional, como SDRA grave.

Resumo-Chave

A ECMO veno-venosa (VV) é indicada para pacientes com falência respiratória aguda grave, como na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) refratária à ventilação mecânica convencional, quando há hipoxemia ou hipercapnia grave e persistente, apesar da otimização do suporte ventilatório.

Contexto Educacional

A Oxigenação por Membrana Extracorpórea (ECMO) é uma modalidade de suporte de vida avançado para pacientes com falência cardíaca e/ou respiratória grave e refratária às terapias convencionais. Existem duas principais configurações: a ECMO veno-venosa (VV), focada no suporte respiratório, e a ECMO veno-arterial (VA), que oferece suporte cardiopulmonar. A ECMO VV é indicada para pacientes com insuficiência respiratória aguda grave, como na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), onde a ventilação mecânica invasiva otimizada não consegue garantir trocas gasosas adequadas (hipoxemia refratária ou hipercapnia grave). O objetivo é permitir que os pulmões 'descansem' e se recuperem, evitando lesões pulmonares induzidas pela ventilação. A decisão de iniciar ECMO VV é complexa e baseada em critérios rigorosos, incluindo a gravidade da falência respiratória, o prognóstico do paciente e a ausência de contraindicações absolutas. Embora a alternativa da questão mencione 'menos de 14 dias', a indicação primária é a falência respiratória refratária, e o tempo de VM prévio é um fator a ser considerado para evitar complicações de VM prolongado, mas não é um critério absoluto de exclusão.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença entre ECMO VV e ECMO VA?

ECMO VV oferece suporte respiratório, oxigenando e removendo CO2 do sangue, enquanto ECMO VA oferece suporte cardiopulmonar, assumindo as funções do coração e dos pulmões.

Em que situações a ECMO VV é considerada para pacientes em ventilação mecânica?

É considerada quando a ventilação mecânica otimizada não consegue manter a oxigenação ou ventilação adequadas (hipoxemia ou hipercapnia refratárias), geralmente em casos de SDRA grave, para permitir o repouso pulmonar.

Quais são os principais riscos associados à ECMO VV?

Os riscos incluem hemorragias (devido à anticoagulação), infecções, trombose, disfunção de órgãos e complicações relacionadas à canulação. O manejo multidisciplinar é crucial para mitigar esses riscos.

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