SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2021
A membrana de oxigenação extracorpórea (ECMO) é uma forma de by-pass cardiopulmonar, utilizada recentemente no COVID e indicada anteriormente em pacientes cirúrgicos ou clínicos com causas reversíveis de falência respiratória.Assinale a alternativa que apresenta a contraindicação dessa terapia.
Hemorragia cerebral ativa é contraindicação ABSOLUTA para ECMO devido ao risco de agravamento fatal.
A ECMO requer anticoagulação sistêmica, o que torna a hemorragia cerebral ativa uma contraindicação absoluta devido ao risco iminente de expansão do sangramento e desfecho neurológico catastrófico. Outras contraindicações incluem condições irreversíveis e falência de múltiplos órgãos.
A Oxigenação por Membrana Extracorpórea (ECMO) é uma modalidade de suporte vital avançado que atua como um bypass cardiopulmonar temporário, indicada para pacientes com falência respiratória ou cardíaca grave e refratária às terapias convencionais, desde que a condição subjacente seja potencialmente reversível. Sua aplicação tem crescido, especialmente em cenários como a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SARA) grave, incluindo a associada à COVID-19. No entanto, a ECMO não é isenta de riscos e possui contraindicações bem estabelecidas. Uma das mais importantes e absolutas é a presença de hemorragia cerebral ativa. Isso se deve à necessidade de anticoagulação sistêmica para manter a patência do circuito extracorpóreo. A anticoagulação em um paciente com sangramento intracraniano ativo pode levar à expansão catastrófica do hematoma, com consequências neurológicas devastadoras e frequentemente fatais. Outras contraindicações incluem condições irreversíveis (doença terminal, falência de múltiplos órgãos sem perspectiva de recuperação), imunossupressão grave, e coagulopatias não controladas. A decisão de iniciar a ECMO é complexa e deve ser individualizada, pesando os potenciais benefícios contra os riscos, e sempre considerando a reversibilidade da doença de base.
A ECMO exige anticoagulação sistêmica para prevenir a trombose do circuito. Em pacientes com hemorragia cerebral ativa, a anticoagulação pode levar à expansão do hematoma, resultando em dano neurológico irreversível ou morte.
As principais indicações incluem falência respiratória grave refratária à ventilação mecânica convencional (como SARA grave, pneumonia fulminante) e falência cardíaca grave (choque cardiogênico), desde que as condições sejam potencialmente reversíveis.
Outras contraindicações relativas ou absolutas incluem doença terminal irreversível, falência de múltiplos órgãos sem perspectiva de recuperação, imunossupressão grave com neutropenia prolongada e idade avançada com comorbidades significativas.
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