UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021
Uma mulher de 19 anos, G1 P0, com 39 semanas de gestação, é diagnosticada com pré-eclâmpsia com base na sua PA de 150/90 mmHg e proteinúria de 2 + medida por tira reagente. A paciente recebe sulfato de magnésio, e desenvolve rubor e fadiga. Ela pergunta sobre a necessidade do sulfato de magnésio e o médico explica que é para prevenir convulsões que podem complicar a pré-eclâmpsia e até causar morte. A paciente pergunta como as convulsões associadas a pré-eclâmpsia podem causar morte. Qual das alternativas a seguir é o mecanismo mais comum?
Eclâmpsia: a hemorragia intracerebral é a causa mais comum de morte materna, devido à hipertensão grave e disfunção endotelial.
A eclampsia, caracterizada por convulsões em gestantes com pré-eclâmpsia, é uma emergência obstétrica grave. A hipertensão arterial descontrolada e a disfunção endotelial associadas à pré-eclâmpsia/eclâmpsia aumentam significativamente o risco de hemorragia intracerebral, que é a principal causa de morte materna nesses casos.
A pré-eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva específica da gestação, caracterizada por hipertensão arterial e proteinúria após a 20ª semana de gestação. Quando associada a convulsões tônico-clônicas generalizadas, é diagnosticada como eclâmpsia, uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal globalmente. A eclâmpsia é uma emergência obstétrica que exige manejo imediato e eficaz para prevenir complicações graves e potencialmente fatais. A fisiopatologia da pré-eclâmpsia envolve uma placentação anormal que leva à disfunção endotelial sistêmica, resultando em vasoconstrição generalizada, aumento da permeabilidade vascular e ativação plaquetária. No cérebro, essa disfunção endotelial e a hipertensão arterial descontrolada podem comprometer a autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral, levando a edema vasogênico (Síndrome de Encefalopatia Posterior Reversível - PRES) e, mais criticamente, à ruptura de vasos sanguíneos, culminando em hemorragia intracerebral. Esta é a causa mais comum de morte materna associada à eclâmpsia, superando outras complicações como insuficiência renal aguda, infarto do miocárdio ou aspiração. O manejo da pré-eclâmpsia e eclâmpsia inclui o controle da pressão arterial e, fundamentalmente, a prevenção e tratamento das convulsões com sulfato de magnésio. A interrupção da gestação é o tratamento definitivo. Residentes devem estar aptos a identificar rapidamente os sinais de pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia, iniciar a profilaxia ou tratamento com sulfato de magnésio e monitorar de perto a paciente para evitar complicações graves, com foco na proteção cerebral e no controle da hipertensão para prevenir a hemorragia intracerebral.
A principal complicação da pré-eclâmpsia que pode levar à morte é a eclâmpsia, caracterizada por convulsões. Dentro das complicações da eclâmpsia, a hemorragia intracerebral é o mecanismo mais comum de morte materna, devido à hipertensão grave e à disfunção vascular cerebral.
A pré-eclâmpsia é caracterizada por hipertensão e disfunção endotelial generalizada. A hipertensão grave e sustentada pode levar à ruptura de pequenos vasos cerebrais ou à disfunção da autorregulação cerebral, resultando em edema cerebral e, em casos mais graves, hemorragia intracerebral, especialmente durante as crises convulsivas da eclâmpsia.
O sulfato de magnésio é o fármaco de escolha para a prevenção e tratamento das convulsões na eclâmpsia e para a profilaxia em casos de pré-eclâmpsia grave. Ele atua como um anticonvulsivante e neuroprotetor, reduzindo a excitabilidade neuronal e o risco de crises convulsivas, que poderiam precipitar a hemorragia intracerebral.
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