PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024
Durante a intubação oro traqueal no trauma, diversos medicamentos devem ser utilizados. Assinale a alternativa que contenha um medicamento com efeito hipnótico e que não possua efeito hipotensor.
Intubação no trauma: Quetamina = hipnótico potente sem efeito hipotensor significativo, ideal para pacientes instáveis.
A quetamina é um agente hipnótico dissociativo que, ao contrário de outros hipnóticos como propofol e midazolam, geralmente não causa hipotensão. Na verdade, pode até ter um efeito simpaticomimético, elevando a pressão arterial e a frequência cardíaca, tornando-a uma excelente escolha para intubação de sequência rápida em pacientes com trauma e instabilidade hemodinâmica.
A intubação orotraqueal em pacientes vítimas de trauma é um procedimento crítico que exige rapidez e escolha criteriosa dos medicamentos, especialmente devido à frequente instabilidade hemodinâmica desses pacientes. O objetivo é garantir uma via aérea segura sem agravar o estado de choque ou causar hipotensão iatrogênica. A indução de sequência rápida (ISR) é a técnica preferencial, utilizando um agente hipnótico e um bloqueador neuromuscular de ação rápida. Entre os agentes hipnóticos disponíveis, a quetamina se destaca como a escolha ideal para pacientes de trauma. Ela é um anestésico dissociativo que induz um estado de catalepsia, amnésia e analgesia, mantendo os reflexos protetores da via aérea. Seu principal benefício hemodinâmico é a ausência de hipotensão; na verdade, a quetamina pode aumentar a pressão arterial e a frequência cardíaca devido à sua ação simpaticomimética, o que é vantajoso em pacientes com hipovolemia ou choque. Isso a diferencia de outros hipnóticos como o propofol, que é um potente vasodilatador e depressor miocárdico, e o midazolam, que também pode causar hipotensão, especialmente em doses elevadas. Outros medicamentos importantes na ISR incluem os bloqueadores neuromusculares, como a succinilcolina (ação ultracurta) ou o rocurônio (ação intermediária), que promovem o relaxamento muscular necessário para a intubação. Analgésicos como o fentanil podem ser usados, mas seu efeito hipotensor deve ser considerado. O residente deve dominar o perfil farmacológico de cada droga para selecionar a combinação mais segura e eficaz, garantindo a estabilidade do paciente durante a intubação no cenário de trauma.
A quetamina é preferida na intubação de pacientes com trauma devido ao seu perfil hemodinâmico favorável. Ela é um hipnótico dissociativo que, ao contrário de outros agentes, não causa hipotensão e pode até ter efeitos simpaticomiméticos, mantendo a pressão arterial e a perfusão de órgãos vitais, o que é crucial em pacientes com choque ou instabilidade hemodinâmica.
Hipnóticos como o propofol e o midazolam devem ser usados com cautela ou evitados em pacientes de trauma hipotensos, pois podem causar vasodilatação e depressão miocárdica, resultando em hipotensão significativa e agravamento do choque, comprometendo ainda mais a perfusão tecidual.
A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante de ação ultracurta, utilizado para promover relaxamento muscular rápido e profundo. Isso facilita a laringoscopia e a passagem do tubo orotraqueal, sendo essencial para a intubação de sequência rápida, especialmente em situações de trauma onde a via aérea precisa ser controlada rapidamente.
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