UFS/HU - Hospital Universitário de Sergipe - Aracaju (SE) — Prova 2020
Durante o exame clínico de uma senhora de 50 anos o médico identifica lesão cutânea hipercrômica na face anterior do braço, suspeita para Melanoma pela avaliação das características clínicas (ABCDE). A lesão mede aproximadamente 12mm no maior diâmetro. Qual a melhor conduta nesse momento?
Suspeita de Melanoma > 6mm → Biópsia excisional com margens exíguas e incisão longitudinal.
Em caso de forte suspeita clínica de melanoma, especialmente lesões maiores que 6mm ou com características ABCDE, a conduta inicial ideal é a biópsia excisional com margens exíguas (1-3mm) e orientação longitudinal para permitir uma re-excisão adequada, caso o diagnóstico seja confirmado.
O melanoma é o tipo mais agressivo de câncer de pele, com alta capacidade metastática se não diagnosticado e tratado precocemente. A identificação de lesões suspeitas, utilizando a regra do ABCDE (Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro > 6mm, Evolução), é crucial para o diagnóstico precoce e melhora do prognóstico. Diante de uma lesão cutânea com forte suspeita de melanoma, a conduta inicial mais adequada é a biópsia excisional. Esta técnica remove toda a lesão com margens exíguas (1-3 mm), permitindo a avaliação histopatológica completa, incluindo a espessura de Breslow, que é o principal fator prognóstico. A incisão deve ser preferencialmente longitudinal em relação ao membro para facilitar uma possível re-excisão com margens ampliadas. A biópsia incisional (punch ou shave) deve ser evitada em lesões suspeitas de melanoma, a menos que a lesão seja muito grande ou em local de difícil excisão, pois pode subestimar a espessura de Breslow e dificultar o estadiamento. Após a confirmação histopatológica do melanoma, a conduta é a exérese com margens cirúrgicas ampliadas, definidas pela espessura de Breslow.
As características ABCDE incluem Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro > 6mm e Evolução (mudança de tamanho, forma ou cor).
A biópsia excisional permite a remoção completa da lesão, possibilitando uma avaliação histopatológica precisa da espessura de Breslow, que é o principal fator prognóstico e guia para as margens de segurança da exérese definitiva.
A incisão longitudinal é importante para facilitar uma eventual re-excisão com margens ampliadas, caso o diagnóstico de melanoma seja confirmado, minimizando a deformidade e otimizando o fechamento da ferida.
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