UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2022
Na duplicidade pielo-ureteral completa, mais comum nas crianças, a patologia mais associada é
Duplicidade pielo-ureteral completa → ureter superior ectópico + ureterocele + RVU no ureter inferior.
Na duplicidade pielo-ureteral completa, o ureter do polo superior geralmente se insere ectopicamente e pode apresentar ureterocele, enquanto o ureter do polo inferior é mais propenso a refluxo vesicoureteral (RVU), sendo esta a patologia mais comumente associada.
A duplicidade pielo-ureteral é uma anomalia congênita comum do trato urinário, caracterizada pela presença de dois sistemas coletores distintos para um único rim. A forma completa, onde dois ureteres separados drenam para a bexiga ou ectopicamente, é clinicamente mais relevante devido às suas associações patológicas. É mais frequentemente diagnosticada em crianças, muitas vezes após episódios de infecção do trato urinário (ITU). Fisiopatologicamente, na duplicidade completa, o ureter do polo superior geralmente se insere mais medial e inferiormente na bexiga (regra de Weigert-Meyer), podendo ser ectópico ou formar uma ureterocele, predispondo à obstrução e hidronefrose. O ureter do polo inferior, por sua vez, tende a ter uma inserção mais lateral e superior, com um trajeto intramural mais curto, o que o torna mais suscetível ao refluxo vesicoureteral (RVU). O RVU é a patologia mais comumente associada e de maior impacto clínico, podendo levar a pielonefrite e dano renal. O manejo depende da apresentação clínica e das complicações. O tratamento pode variar desde a observação e profilaxia antibiótica para RVU de baixo grau, até cirurgias como reimplante ureteral, heminefrectomia ou excisão de ureterocele em casos de obstrução, refluxo grave ou infecções recorrentes. O reconhecimento precoce e a intervenção adequada são cruciais para preservar a função renal e prevenir morbidades a longo prazo.
A principal complicação é o refluxo vesicoureteral (RVU), que afeta o ureter do polo inferior, e a ectopia ureteral ou ureterocele, que afeta o ureter do polo superior.
O diagnóstico frequentemente ocorre por ultrassonografia pré-natal ou pós-natal, ou após investigação de infecções do trato urinário (ITU) de repetição em crianças.
Na completa, os dois ureteres se inserem separadamente na bexiga ou ectopicamente. Na incompleta, os ureteres se unem antes de chegar à bexiga.
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