DAPT em IAMSSST com Stent: Ticagrelor e Duração

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2022

Enunciado

Homem de 65 anos, com IAM sem supra de ST, foi submetido à angioplastia de artéria coronária descendente anterior com stent farmacológico com sucesso. AP: HAS, dislipidemia e AVC há 10 meses, sem sequelas neurológicas significativas. A melhor estratégia de tratamento com antiagregante plaquetário é doses de ataque de AAS 200 mg

Alternativas

1. A) e clopidogrel 300 mg, seguido por AAS 100 mg/dia e clopidogrel 75 mg/dia por 12 meses após o evento agudo.
2. B) e ticagrelor 180 mg, seguido por AAS 100 mg/dia e ticagrelor 180 mg/dia por 12 meses após o evento agudo.
3. C) e prasugrel 60 mg, seguido por AAS 100 mg/dia e prasugrel 10 mg/dia por 12 meses após o evento agudo.
4. D) e prasugrel 60 mg, seguido por AAS 100 mg 1x ao dia e prasugrel 20 mg/dia por 6 meses após o evento agudo.

Pérola Clínica

IAM sem supra + stent farmacológico: DAPT com AAS + inibidor P2Y12 potente (Ticagrelor) por 12 meses, exceto alto risco de sangramento.

Resumo-Chave

Em pacientes com IAM sem supra de ST submetidos a angioplastia com stent farmacológico, a dupla antiagregação plaquetária (DAPT) com AAS e um inibidor P2Y12 potente como o ticagrelor é a terapia padrão. A duração de 12 meses é geralmente recomendada, e a história de AVC prévio deve ser cuidadosamente avaliada, mas não contraindica o ticagrelor (ao contrário do prasugrel).

Contexto Educacional

A Síndrome Coronariana Aguda sem Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMSSST) é uma condição grave que requer tratamento imediato, frequentemente com intervenção coronariana percutânea (ICP) e implante de stent farmacológico. Após a ICP, a dupla antiagregação plaquetária (DAPT) é fundamental para prevenir a trombose do stent e eventos isquêmicos recorrentes, combinando AAS com um inibidor P2Y12. A escolha do inibidor P2Y12 e a duração da DAPT são cruciais. Ticagrelor e prasugrel são inibidores P2Y12 mais potentes que o clopidogrel e são preferidos em pacientes com SCA. No entanto, o prasugrel é contraindicado em pacientes com histórico de acidente vascular cerebral (AVC) ou ataque isquêmico transitório (AIT) devido ao risco aumentado de sangramento intracraniano. O ticagrelor, embora potente, pode ser usado com cautela nesses pacientes. A duração padrão da DAPT para pacientes com SCA submetidos a ICP com stent farmacológico é de 12 meses. Em casos de alto risco de sangramento, essa duração pode ser encurtada, mas a decisão deve ser individualizada e baseada em escores de risco. A adesão à DAPT é vital para o prognóstico, e a interrupção precoce está associada a um risco significativamente maior de trombose de stent.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre os inibidores P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) em SCA?

Ticagrelor e prasugrel são mais potentes e de ação mais rápida que o clopidogrel, sendo preferidos em SCA. Prasugrel é contraindicado em pacientes com AVC/AIT prévio, enquanto ticagrelor pode ser usado com cautela.

Por que a duração da DAPT é importante e quando ela pode ser encurtada?

A DAPT previne trombose de stent e eventos isquêmicos recorrentes. A duração padrão é 12 meses para SCA com stent farmacológico. Pode ser encurtada (e.g., 6 meses) em pacientes com alto risco de sangramento, como idosos frágeis ou com sangramento prévio.

Quais são as doses de ataque e manutenção do ticagrelor?

A dose de ataque do ticagrelor é de 180 mg (2 comprimidos de 90 mg). A dose de manutenção é de 90 mg duas vezes ao dia (BID), totalizando 180 mg por dia.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.