PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2024
Observe a imagem a seguir para responder:Qual é o tratamento preconizado pela alteração apresentada na imagem?
Lesão duodenal (perfuração/trauma) → Duodenorrafia é o tratamento cirúrgico de escolha.
A duodenorrafia é o procedimento cirúrgico de reparo do duodeno, indicado principalmente em casos de perfurações (por úlcera péptica, iatrogenia) ou lesões traumáticas. O objetivo é fechar a solução de continuidade na parede duodenal para evitar extravasamento de conteúdo gastrointestinal e suas graves complicações, como peritonite.
A perfuração duodenal é uma emergência cirúrgica grave que pode resultar de diversas etiologias, sendo as úlceras pépticas perfuradas e os traumas abdominais as causas mais frequentes. A identificação rápida e o tratamento adequado são cruciais para evitar complicações devastadoras como peritonite, sepse e morte. A imagem, embora não fornecida, provavelmente ilustra uma lesão que exige reparo cirúrgico direto. O tratamento preconizado para a maioria das perfurações duodenais é a intervenção cirúrgica, e a duodenorrafia (sutura do duodeno) é o procedimento padrão. O objetivo é fechar a solução de continuidade na parede duodenal para conter o extravasamento de conteúdo gastrointestinal, que é altamente irritante e contaminante para a cavidade peritoneal. A técnica pode variar dependendo do tamanho e localização da perfuração, podendo incluir fechamento primário simples ou com reforço (e.g., patch de Graham com omento). Para residentes, é vital reconhecer os sinais clínicos de peritonite e a necessidade de laparotomia exploradora em casos de suspeita de perfuração de víscera oca. A duodenorrafia é um procedimento fundamental na cirurgia de emergência abdominal, e a compreensão de suas indicações, técnicas e cuidados pós-operatórios é indispensável para a prática clínica segura e eficaz.
As causas mais comuns incluem úlcera péptica perfurada, trauma abdominal (penetrante ou contuso), lesões iatrogênicas durante procedimentos endoscópicos ou cirurgias abdominais, e, mais raramente, diverticulite duodenal perfurada.
Os pacientes geralmente apresentam dor abdominal súbita e intensa, que pode se irradiar para o ombro (sinal de Kehr), defesa e descompressão brusca dolorosa (sinais de peritonite), taquicardia, febre e, em casos avançados, sinais de choque séptico.
A duodenorrafia geralmente envolve o fechamento primário da perfuração com suturas, muitas vezes com reforço (patch de Graham). No pós-operatório, é crucial o suporte hemodinâmico, antibioticoterapia de amplo espectro, e monitoramento rigoroso para sinais de fístula ou sepse.
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