UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2015
Em relação ao mecanismo de ação dos procedimentos cirúrgicos empregados no tratamento da obesidade, a técnica predominantemente disabsortiva é:
Duodenal switch → técnica bariátrica predominantemente disabsortiva, com grande desvio intestinal.
O Duodenal Switch é uma cirurgia bariátrica que combina restrição gástrica (gastrectomia vertical) com uma intensa disabsorção, desviando a maior parte do intestino delgado. Isso resulta em uma redução significativa da absorção de nutrientes e calorias, sendo uma das técnicas mais eficazes para perda de peso e controle de comorbidades, mas com maior risco de deficiências nutricionais.
A cirurgia bariátrica é um tratamento eficaz para a obesidade mórbida, atuando por diferentes mecanismos: restrição, disabsorção e alterações hormonais. Compreender esses mecanismos é fundamental para a escolha da técnica mais adequada e para o manejo pós-operatório. As técnicas restritivas (como banda gástrica ajustável e balão intragástrico) limitam a quantidade de alimento ingerido, enquanto as disabsortivas (como o Duodenal Switch) reduzem a absorção de nutrientes. O Duodenal Switch (DS), ou Derivação Biliopancreática com Switch Duodenal, é considerado a técnica mais predominantemente disabsortiva. Ele envolve uma gastrectomia vertical (redução do estômago) e um extenso desvio do intestino delgado, onde o alimento se mistura com as enzimas digestivas apenas nos últimos 50-100 cm do intestino comum. Isso leva a uma significativa redução na absorção de gorduras e carboidratos, resultando em grande perda de peso e melhora das comorbidades metabólicas. Embora o DS seja altamente eficaz, ele está associado a um maior risco de deficiências nutricionais graves, como vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), cálcio, ferro e proteínas, devido à extensa disabsorção. O acompanhamento nutricional rigoroso e a suplementação vitamínica e mineral são essenciais e contínuos. Para residentes, é crucial entender as indicações, contraindicações, mecanismos de ação e as complicações específicas de cada procedimento bariátrico para um manejo clínico seguro e eficaz.
O Duodenal Switch atua por dois mecanismos principais: restrição gástrica, através de uma gastrectomia vertical que reduz o volume do estômago, e, principalmente, disabsorção, ao desviar o trânsito alimentar de grande parte do intestino delgado, limitando a absorção de calorias e nutrientes.
O Duodenal Switch é mais disabsortivo que o Bypass Gástrico. No Duodenal Switch, o desvio intestinal é maior e a gastrectomia é vertical, enquanto no Bypass, há uma pequena bolsa gástrica e um desvio intestinal menor, com componentes restritivo e disabsortivo mais equilibrados.
O Duodenal Switch oferece a maior perda de peso e melhor resolução de comorbidades, mas acarreta maior risco de deficiências nutricionais (vitaminas, minerais, proteínas) e complicações metabólicas a longo prazo, exigindo acompanhamento nutricional rigoroso.
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