ENARE/ENAMED — Prova 2024
No caso de um paciente que realizou gastrectomia parcial e tem apresentado, 20 minutos após a ingesta alimentar, sintomas como náuseas, vômitos, sensação de plenitude gástrica, diarreia explosiva, palpitações e taquicardia, qual é o provável diagnóstico e a orientação que o médico deve fornecer para a melhora dos sintomas?
Dumping precoce pós-gastrectomia: evitar açúcares, pequenas refeições ricas em proteínas/gorduras, separar líquidos/sólidos.
O dumping precoce ocorre devido ao rápido esvaziamento gástrico de alimentos hiperosmolares para o intestino delgado, causando deslocamento de fluidos para o lúmen intestinal e liberação de peptídeos vasoativos. A conduta dietética é crucial, focando na redução de carboidratos simples e na otimização da ingestão de proteínas e gorduras, além de fracionar as refeições e separar líquidos dos sólidos durante as refeições.
A síndrome de dumping é uma complicação comum após cirurgias gástricas, como a gastrectomia parcial, e é dividida em precoce e tardia. O dumping precoce, que ocorre de 10 a 30 minutos após a refeição, é caracterizado por sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, plenitude, diarreia explosiva) e vasomotores (palpitações, taquicardia, sudorese, tontura). É crucial para residentes diferenciar os tipos de dumping e orientar adequadamente os pacientes. A fisiopatologia do dumping precoce envolve o rápido esvaziamento de conteúdo gástrico hiperosmolar para o intestino delgado. Isso provoca um influxo de líquido do espaço intravascular para o lúmen intestinal, causando distensão e sintomas gastrointestinais. Simultaneamente, a rápida absorção de nutrientes e a liberação de peptídeos gastrointestinais vasoativos (como VIP, serotonina, neurotensina) levam aos sintomas vasomotores. O manejo do dumping precoce é primariamente dietético. As orientações incluem evitar alimentos ricos em açúcares simples, que são hiperosmolares e aceleram o esvaziamento gástrico. Recomenda-se realizar pequenas refeições frequentes, com maior proporção de proteínas e gorduras, que retardam o esvaziamento. Além disso, é fundamental separar a ingestão de líquidos dos sólidos durante as refeições para evitar a diluição e o aumento do volume no estômago, o que também contribui para o esvaziamento rápido. Em casos refratários, podem ser consideradas terapias medicamentosas ou cirúrgicas.
O dumping precoce é causado pelo rápido esvaziamento de alimentos hiperosmolares para o intestino delgado, levando à passagem de líquido intravascular para o lúmen intestinal (distensão e diarreia) e à liberação de peptídeos vasoativos (palpitações, taquicardia).
Pacientes devem evitar alimentos ricos em açúcares simples (carboidratos de alto índice glicêmico), bebidas açucaradas e grandes volumes de líquidos durante as refeições, pois estes exacerbam o esvaziamento gástrico rápido.
Recomenda-se realizar pequenas refeições frequentes, ricas em proteínas e gorduras, com baixo teor de carboidratos simples. É fundamental separar a ingestão de líquidos dos sólidos, consumindo líquidos entre as refeições.
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