UFS/HU - Hospital Universitário de Sergipe - Aracaju (SE) — Prova 2020
Paciente, 35 anos, duas gestações, dois filhos vivos, contracepção com condom, comparece a consulta ginecológica queixando-se de forte dismenorreia e fluxo menstrual aumentado. Realizou ultrassonografia transvaginal que evidenciou útero aumentado de volume, ovários normais e endométrio compatível com a fase do ciclo. É CORRETO afirmar que a hipótese diagnóstica mais provável seja:
Dismenorreia + menorragia + útero aumentado = Adenomiose (USG normal ovários/endométrio).
A adenomiose é uma condição caracterizada pela presença de tecido endometrial ectópico no miométrio. A tríade clássica de sintomas inclui dismenorreia intensa, menorragia (fluxo menstrual aumentado) e um útero difusamente aumentado de volume, muitas vezes doloroso à palpação. A ultrassonografia transvaginal é um método diagnóstico chave, mostrando um útero globoso e heterogêneo, com ovários e endométrio tipicamente normais.
A adenomiose é uma condição ginecológica comum, caracterizada pela presença de tecido endometrial ectópico dentro do miométrio, a camada muscular do útero. Essa condição afeta principalmente mulheres em idade reprodutiva, com maior incidência entre 35 e 50 anos, e é frequentemente associada à multiparidade. Sua importância clínica reside na significativa morbidade que pode causar, impactando a qualidade de vida das pacientes devido à dor e ao sangramento excessivo. A fisiopatologia da adenomiose envolve a invasão do endométrio basal no miométrio, onde ele responde aos estímulos hormonais do ciclo menstrual, levando a sangramento e inflamação dentro da parede uterina. Os sintomas clássicos incluem dismenorreia intensa e progressiva (dor menstrual), menorragia (fluxo menstrual aumentado ou prolongado) e, em alguns casos, dor pélvica crônica. Ao exame físico, o útero pode estar aumentado de volume, globoso e sensível à palpação. A ultrassonografia transvaginal é a principal ferramenta diagnóstica, revelando um útero aumentado, miométrio heterogêneo, cistos miometriais e espessamento da zona juncional, enquanto os ovários e o endométrio geralmente aparecem normais. O tratamento da adenomiose pode ser clínico, com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), contraceptivos hormonais ou análogos de GnRH, visando controlar a dor e o sangramento. Em casos refratários ou quando a paciente não deseja mais engravidar, a histerectomia é o tratamento definitivo. Para residentes, é crucial reconhecer a tríade sintomática e os achados ultrassonográficos típicos para diferenciar a adenomiose de outras causas de sangramento uterino anormal e dor pélvica, como a miomatose, e assim oferecer o manejo adequado e individualizado.
Os sintomas mais característicos da adenomiose são dismenorreia secundária (dor menstrual que piora com o tempo), menorragia (sangramento menstrual excessivo ou prolongado) e, em alguns casos, dor pélvica crônica. O útero pode estar aumentado de volume e sensível à palpação.
A ultrassonografia transvaginal pode evidenciar um útero globoso e aumentado de volume, com miométrio heterogêneo, cistos miometriais, estrias hiperecogênicas e assimetria das paredes uterinas. A zona juncional (interface endométrio-miométrio) pode estar espessada e irregular, sendo um achado importante.
Ambas podem causar dismenorreia e menorragia. No entanto, a adenomiose se manifesta com um útero difusamente aumentado e heterogêneo na imagem, enquanto a miomatose apresenta nódulos bem definidos (miomas). A dor na adenomiose tende a ser mais difusa e cíclica, enquanto na miomatose pode ser mais localizada ou relacionada ao tamanho e localização dos miomas.
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