CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
Qual dos exames abaixo é o mais útil no diagnóstico de drusas de nervo óptico?
Drusas de disco óptico = Calcificações → TC órbita ou USG modo B (hiperrefletividade).
As drusas de nervo óptico são depósitos calcificados acelulares. A Tomografia Computadorizada (TC) é extremamente útil no diagnóstico por sua alta sensibilidade em detectar cálcio, diferenciando-as do papiledema verdadeiro.
As drusas de disco óptico são encontradas em cerca de 0,4% a 2% da população. Elas consistem em mucopolissacarídeos e proteínas que se calcificam progressivamente. Fisiopatologicamente, acredita-se que resultem de um transporte axonal anormal em nervos ópticos com canais esclerais congenitamente estreitos. A importância clínica reside no diagnóstico diferencial com o papiledema verdadeiro, evitando investigações neurológicas invasivas desnecessárias. Embora geralmente benignas, podem causar defeitos de campo visual progressivos e, raramente, hemorragias peripapilares ou membranas neovasculares sub-retinianas.
Na Tomografia Computadorizada de órbita, as drusas aparecem como pontos de alta densidade (hiperatenuantes) localizados na cabeça do nervo óptico, correspondendo a depósitos de cálcio. É um exame excelente para confirmar a presença de drusas 'enterradas' que não são visíveis à oftalmoscopia direta.
O papiledema é o edema do disco óptico secundário à hipertensão intracraniana, enquanto as drusas causam um 'pseudopapiledema' (elevação do disco sem edema real). Nas drusas, as margens do disco são irregulares, não há obscurecimento dos vasos peripapilares e a autofluorescência costuma ser positiva.
Embora a TC seja útil para detectar cálcio, a Ultrassonografia Ocular (Modo B) é frequentemente considerada o padrão-ouro clínico por ser não invasiva, não emitir radiação e mostrar as drusas como pontos hiperecogênicos com sombra acústica posterior, mesmo com ganho reduzido.
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