Drusas de Nervo Óptico: Diagnóstico e Conduta Clínica

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Paciente de 50 anos, hipertenso, foi encaminhado para ser avaliado quanto à alteração evidenciada pela figura abaixo. O exame do outro olho é normal, apresentando nervo óptico com escavação 0,2 x 0,2. Considerando o diagnóstico mais provável, qual a melhor conduta?

Alternativas

1. A) Solicitar VHS e PCR e internar para pulsoterapia com metilprednisolona
2. B) Solicitar VHS e PCR, orientar controle pressórico e prescrever aspirina
3. C) Solicitar retinografia colorida e com autofluorescência e observação
4. D) Solicitar tomografia de crânio e líquor e iniciar acetazolamida via oral

Pérola Clínica

Drusas de disco óptico → Autofluorescência (+) e conduta expectante se assintomático.

Resumo-Chave

As drusas de disco óptico são depósitos calcificados que podem simular edema de papila (pseudopapiledema). A autofluorescência é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico.

Contexto Educacional

As drusas de disco óptico representam um desafio diagnóstico comum na prática oftalmológica e neurológica. Elas resultam de um distúrbio no metabolismo axonal que leva à deposição de cálcio e outros materiais. A diferenciação entre pseudopapiledema e papiledema verdadeiro é crítica para evitar investigações neurológicas extensas e onerosas. Além da autofluorescência, a ultrassonografia modo B é extremamente útil, pois as drusas calcificadas apresentam alta refletividade (hiperecogênicas) mesmo com ganho baixo. O acompanhamento foca na monitorização do campo visual e na detecção de possíveis complicações vasculares associadas.

Perguntas Frequentes

O que são drusas de nervo óptico?

Drusas de disco óptico são depósitos acelulares, frequentemente calcificados, localizados na cabeça do nervo óptico. Elas são geralmente bilaterais e podem causar uma elevação do disco que simula o papiledema, condição denominada pseudopapiledema.

Como a autofluorescência ajuda no diagnóstico?

As drusas de disco óptico possuem propriedades de autofluorescência devido à presença de mitocôndrias calcificadas. Na retinografia com filtro de autofluorescência, as drusas superficiais brilham intensamente, permitindo o diagnóstico diferencial rápido com o edema de papila verdadeiro, que não apresenta esse padrão.

Qual a conduta em pacientes com drusas de disco óptico?

Na grande maioria dos casos, a conduta é a observação periódica. Embora geralmente benignas, as drusas podem causar defeitos de campo visual progressivos ou complicações raras como membranas neovasculares sub-retinianas. O controle da pressão arterial é importante, mas não trata a drusa em si.

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