CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
Em um paciente encaminhado por suspeita de edema do nervo óptico foi observada fluorescência da papila antes da injeção do contraste, com os filtros. O exame mais sensível para confirmar o diagnóstico é:
Autofluorescência pré-contraste na papila = Drusas de disco óptico → Confirmar com Ecografia (Modo B).
As drusas de papila são depósitos calcificados que podem mimetizar o papiledema. A ecografia ocular é o exame mais sensível por detectar a hiperecogênicidade da calcificação.
As drusas de disco óptico são depósitos acelulares de material hialino e cálcio localizados na cabeça do nervo óptico. Elas representam a causa mais comum de pseudopapiledema. O reconhecimento correto é crucial para evitar investigações invasivas para hipertensão intracraniana idiopática. A fisiopatologia envolve um transporte axoplasmático alterado em canais esclerais congenitamente pequenos, levando à degeneração axonal e formação de corpos calcificados. Embora geralmente benignas, podem causar defeitos de campo visual progressivos e, raramente, membranas neovasculares sub-retinianas.
É a capacidade de certas estruturas, como as drusas de disco óptico calcificadas, de emitirem luz quando estimuladas por filtros específicos antes da injeção de fluoresceína. Isso ocorre devido à presença de mitocôndrias degeneradas e sais de cálcio que compõem as drusas.
A ecografia ocular, especialmente no Modo B, é altamente sensível para detectar cálcio. Como as drusas de papila são frequentemente calcificadas, elas aparecem como pontos altamente hiperecogênicos (brilhantes) mesmo com o ganho reduzido, permitindo o diagnóstico mesmo em drusas profundas.
O papiledema verdadeiro apresenta borramento das margens discais, hiperemia e ausência de pulso venoso, geralmente bilateral por hipertensão intracraniana. As drusas causam uma elevação irregular (pseudopapiledema) sem edema real da camada de fibras nervosas ou hiperemia vascular.
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